Подходы к лечению опоясывающего герпеса

Выясняем, как сегодня производится лечение такого заболевания как опоясывающий герпес...

Далее вы узнаете:

  • А стоит ли вообще лечить опоясывающий герпес, или, может быть, он пройдет сам собой, как простуда на губах;
  • Какими лекарственными средствами сегодня проводится лечение опоясывающего герпеса и какие важные нюансы при этом следует учитывать;
  • Какие противовирусные препараты наиболее эффективны и почему от их приема иногда имеет смысл воздержаться;
  • Как можно облегчить боль, которая является, пожалуй, самым неприятным симптомом опоясывающего герпеса (особенно при развитии постгерпетической невралгии);
  • Помогают ли при опоясывающем герпесе народные средства лечения и иммуномодуляторы, в том числе препараты интерферона;
  • Опасно ли появление опоясывающего герпеса во время беременности и может ли это как-то угрожать развивающемуся плоду;
  • И, наконец, как долго могут продолжаться боли при постгерпетической невралгии и как от них спасаться.

Лечение опоясывающего герпеса сегодня в большинстве случаев не представляет серьезных сложностей, а режим его и набор применяемых лекарственных средств во многом определяется возрастом и общим состоянием организма больного. Если болезнь развивается у человека в молодом или среднем возрасте, она обычно завершается без последствий и требует лишь поддерживающей симптоматической терапии.

Тем не менее, в ряде случаев, особенно без адекватного и вовремя начатого лечения, возможно развитие весьма неприятных осложнений, причем далеко не только у пожилых людей – об этом мы еще поговорим чуть ниже.

В общем же цели лечения опоясывающего герпеса следующие:

  1. Ослабить симптомы заболевания и облегчить состояние больного;
  2. Сократить сроки выздоровления;
  3. Снизить риск развития осложнений, в первую очередь — постгерпетической невралгии.

Одной из важных целей своевременного лечения опоясывающего герпеса является снижение риска развития постгерпетической невралгии.

Чем моложе и сильнее организм, чем крепче его иммунитет, тем легче обычно протекает болезнь и тем меньше усилий приходится прилагать для её лечения. У большинства больных лечение опоясывающего герпеса проводится в домашних условиях, и лишь изредка возникает необходимость госпитализации. Кроме того, несмотря на наличие противовирусных средств, эффективных именно против этой болезни, применение их не всегда востребовано и оправдано.

 

А нужно ли вообще лечить опоясывающий герпес – может быть, он пройдет сам, как простуда на губах?

В некоторых случаях лечить опоясывающий герпес действительно не нужно. Сам факт внезапного проявления характерных симптомов этой болезни свидетельствует о том, что у организма имеется иммунитет к её возбудителю, и лишь из-за временного ослабления иммунитета постоянно присутствующий в организме вирус выходит из-под контроля и вызывает рецидив заболевания.

Практически всегда у иммунной системы оказывается достаточно собственных ресурсов для того, чтобы в течение нескольких дней вернуть контроль над размножением вируса и подавить эпизод реактивации без последствий для организма.

На заметку: по статистике, примерно в 0,5% случаев опоясывающий герпес протекает вообще практически бессимптомно, и больной не замечает его. Из-за незаметности болезни лечение в таких ситуациях не проводится вовсе.

С позиций современной доказательной медицины молодым и в целом здоровым людям опоясывающий герпес лечить специальными противовирусными средствами не нужно, и лишь при слишком выраженном проявлении симптомов применяются препараты для симптоматической терапии — обезболивающие, антиконвульсанты и другие. Опоясывающий герпес у таких больных проходит сам без последствий.

Ниже на фото показан пример опоясывающего герпеса в легкой форме:

Легкая форма опоясывающего герпеса

Этиологическое лечение опоясывающего герпеса требуется в таких случаях:

  1. При иммунодефицитных состояниях — у больных СПИДом, а также при искусственной иммуносупрессии;
  2. Пожилым пациентам (обычно при возникновении эпизода опоясывающего герпеса после 50 лет);
  3. При диссеминированной инфекции, распространяющейся по всему организму;
  4. В случае развития осложнений, сильном болевом синдроме, поражении глаз, оболочек мозга.

Таким образом, несмотря на доступность различных эффективных противогерпетических препаратов, применять их следует лишь по указанию врача. Если болезнь не кажется больному слишком тяжелой, чтобы идти с ней к врачу, лечение её в домашних условиях специальными противовирусными средствами не требуется. Тем не менее, показаться врачу все равно стоит.

 

Как и с помощью каких средств лечится опоясывающий герпес

Лечение опоясывающего герпеса проводится амбулаторно, посещение больницы требуется лишь в начале заболевания для диагностики и назначения лекарственных средств.

В общем случае лечение проводится с помощью препаратов следующих групп:

  1. Противогерпетические препараты на основе ацикловира, валацикловира, пенцикловира, фамцикловира и некоторых других. Они позволяют эффективно подавлять развитие вирусной инфекции, но имеют множество побочных эффектов, причем самые мощные и эффективные из них наиболее токсичны для организма;
  2. Местные обезболивающие средства, в основном — различные мази;
  3. Антиконвульсанты, также способствующие ослаблению болей в местах высыпаний, но принимаемые системно.

Противовирусные препараты применяются, как правило, при тяжелом течении заболевания.

Также используются мази для нанесения на места высыпаний.

Различные иммуномодуляторы и народные средства представляют лишь теоретический интерес, поскольку практическая эффективность и целесообразность их применения при опоясывающем герпесе не доказана.

За исключением, разве что, местных обезболивающих средств, все препараты для лечения опоясывающего герпеса должны выбираться и назначаться врачом. Это связано с тем, что иногда побочные эффекты от приёма таких лекарств оказываются более тяжелыми, чем симптомы болезни, и элементарная безопасность требует учёта большого числа факторов при назначении лечения.

На заметку: при опоясывающем герпесе обычно не приходится сдавать никакие анализы, поскольку диагностика болезни относительно проста.

Опоясывающий герпес лечится в домашних условиях обычно 1-2 недели. Стандартная схема лечения противовирусными средствами рассчитана на 5-10 дней, но применение обезболивающих средств может длиться дольше.

Никакая специфическая диета при болезни не требуется, но по возможности следует как можно больше пить и избегать продуктов, вызывающих жажду (жирных, соленых, острых). Питание при опоясывающем герпесе должно быть умеренным, детей ни в коем случае нельзя заставлять есть.

На фотографии – пример опоясывающего герпеса у ребенка на голове:

В редких случаях опоясывающий герпес встречается и у детей, причем локализация его может быть самой различной...

Изолировать больного от окружающих не требуется: болезнь легко передаётся, но даже если в семье имеются дети, они все равно рано или поздно переболеют ветрянкой (при первичном заражении организма вирус Varicella zoster вызывает именно ветряную оспу). А ограждать детей от заболевания в большинстве случаев не имеет смысла, поскольку чем позже оно возникнет, тем тяжелее будет протекать.

Важным нюансом лечения опоясывающего герпеса является психологическая сторона самой болезни: многие больные не хотят идти к дерматовенерологу с пузырьковыми высыпаниями на теле, поскольку считают, что в этом случае их могут заподозрить в венерологических заболеваниях. У других болезнь может рецидивировать достаточно часто, что приводит к некоторой асоциализации — из-за постоянного зуда в боку и неприглядной сыпи человек избегает бывать в обществе, становится замкнутым, у него появляются комплексы.

Важно понимать, что если в такой ситуации избегать лечения, то в лучшую сторону ничего не изменится.

На фото ниже — опоясывающий герпес с локализацией на спине и боку:

Типичная локализация высыпаний при опоясывающем герпесе - на спине, боках, груди и животе.

 

Противовирусные препараты и специфика их применения

Важной особенностью применения противовирусных средств при опоясывающем герпесе является необходимость их перорального приёма (обычно), либо использование в виде инъекций. Местные мази на основе ацикловира, хорошо зарекомендовавшие себя при лечении лабиального или генитального герпеса, при Herpes Zoster оказываются малоэффективными.

Из системных противовирусных средств для лечения болезни используются:

  1. Ацикловир (препараты Ацикловир, Зовиракс, Виворакс и др.) — золотой стандарт лечения болезни. Достаточно эффективен, относительно безопасен и недорог;Препараты ацикловира считаются классическими при лечении герпеса вообще.
  2. Валацикловир (например, препарат Валтрекс) — предшественник ацикловира, превращающийся в него в организме человека. Более удобный в применении, чем ацикловир, но не такой безопасный и менее исследованный;Препарат Валацикловир в таблетках.
  3. Фамцикловир — пероральная форма пенцикловира, также менее изучен, чем ацикловир, и значительно более дорог;Фамцикловир-Тева
  4. Фоскарнет — самый эффективный, но вместе с тем и самый токсичный препарат. Вводится внутривенно, может вызывать тяжелые побочные эффекты, назначается лишь в самых сложных случаях.Фоскарнет (Foscarnet), раствор для инъекций.

Принцип действия всех средств этого типа заключается в том, что попадая с кровью в пораженные вирусной инфекцией ткани, они блокируют репликацию вирусных частиц и останавливают развитие заболевания. Далее агентам иммунной системы требуется лишь уничтожить те вирусные частицы, которые уже находятся в клетках или около них.

Практика показывает, что противогерпетические препараты наиболее эффективны в случае применения их в первые 72 часа после появления начальных симптомов болезни. При более позднем начале лечения эффективность может быть заметно ниже.

Именно указанными выше средствами можно вылечить опоясывающий герпес относительно быстро — за 1-2 недели, однако оправданность такого подхода сомнительна из-за опасности самих препаратов.

Если противовирусные средства начинают приниматься вовремя, они позволяют значительно ослабить выраженность неприятных симптомов, а иногда — перевести болезнь в абортивную форму, при которой вовсе не возникнут высыпания и не появится боль. Практически всегда сроки протекания опоясывающего герпеса в домашних условиях сокращаются при своевременном начале приёма назначенных врачом препаратов.

При приеме противогерпетических препаратов сроки излечения обычно заметно сокращаются по сравнению со случаями, когда лечение не производится вовсе.

Для всех противогерпетических средств разработаны и проверены разные схемы лечения, позволяющие обеспечить максимально быстрый и надежный эффект. Это, кстати, ещё один довод в пользу того, чтобы прежде чем лечить болезнь самостоятельно, обратиться все-таки к специалисту, который при необходимости подберет правильный график лечения и дозировки препарата.

Все указанные выше противогерпетические средства могут вызывать комплекс побочных эффектов. Среди них:

  1. Головные боли, спутанность сознания;
  2. Расстройства пищеварения, тошнота, рвота, диарея;
  3. Нарушения функции почек, редко — почечная недостаточность (наблюдалась у больных с ВИЧ);
  4. Зуд, крапивница, вторичные высыпания на теле.

Чаще всего побочные эффекты проявляются у детей.

Тератогенная активность у препаратов не обнаружена, тем не менее, применение их при беременности не рекомендуется. В общем же, эффект от применения этих средств в большинстве случаев не компенсирует их опасностей, и потому при опоясывающем герпесе они назначаются лишь в самых тяжелых случаях – при диссеминированной инфекции, при развитии серьезных осложнений, у пожилых людей и у больных с иммунодефицитами.

Отзыв: «Подскажите мне, пожалуйста, какими противовирусными можно лечить опоясывающий герпес у детей? Ребенку 8 лет, обсыпало справа, под мышками и на шее, по симптомам — типичный герпес. Дали ему таблетку Зовиракса, начался понос, рвота, еле в себя пришёл. Ещё одну давать боимся…» Анна, Санкт-Петербург.

 

Симптоматическое лечение, его необходимость и основные правила

Основные лекарства для симптоматического лечения опоясывающего герпеса — это местные и системные обезболивающие средства. Они при правильном применении достаточно безопасны и эффективны.

Из местных средств можно назвать, например, следующие:

  1. Мазь Меновазан;
  2. Растворы новокаина и лидокаина;
  3. Пластыри с Лидокаином;
  4. Капсаициновая мазь.

Мазь Меновазан способна снизить интенсивность болей, нередко сопровождающих опоясывающий герпес.

Обезболивающий спрей для местного применения Лидокаин

Они обеспечивают достаточно выраженный анестезирующий эффект. Мазать ими высыпания при опоясывающем герпесе можно с такой периодичностью, чтобы больной не ощущал болей вовсе.

Также для ослабления болей при опоясывающем герпесе назначаются:

  1. Ненаркотические анальгетики — Ибупрофен, Кеторол, Кетопрофен, Найз, Нимесил и др.;
  2. Амантадин;
  3. Опиоидные анальгетики (только врачом) — Трамадол, Морфий, Оксикодон;
  4. Никофлекс — системный аналог капсаициновой мази;
  5. Препараты на основе габапентина (Тебантин, Габагамма, Нейронтин) и прегабалина (Альгерика, Лирика), относящиеся к классу антиконвульсантов;
  6. Антидепрессанты Нортриптилин и Амитриптилин.

Обезболивающий препарат Нимесил

На фото показан пример одного из наиболее сильных ненаркотических обезболивающих препаратов - Кеторол

Многие из этих лекарств оказывают очень сильное действие на центральную нервную систему, в частности, прегабалин и габапентин являются наркотическими веществами, поэтому использовать их следует с большой осторожностью.

Также эффективными могут быть различные кортикостероидные препараты, однако при опоясывающем герпесе их зачастую не назначают из-за большого количества побочных эффектов.

Отзыв: «У бабули сначала боль появилась, а высыпания только на 7 день. Мазали меновазином, но как-то не очень помогало. Сходили к невропатологу, он назначил от боли нимесил, стало лучше. Пузырьки обрабатываем зеленкой…» Оксана, Санкт-Петербург.

 

Народные средства лечения опоясывающего герпеса

Народные средства для лечения опоясывающего герпеса малоэффективны и используются, можно сказать, для отвлечения внимания больного от болезни.

Следует понимать, что используемые в домашних условиях различные народные средства малоэффективны при лечении опоясывающего герпеса.

Среди них:

  1. Настойка полыни, с которой делают компрессы на места высыпания. Вместо полыни иногда в народе рекомендуют брать девясил, чистотел, пижму, кору дуба, ромашку;
  2. Компресс с отваром бессмертника;
  3. Отвар мяты перечной;
  4. Настой репейника.

В некоторых случаях также для смазывания высыпаний в домашних условиях применяются чесночная кашица с маслом и деготь.

Считается, что все эти средства способствуют ослаблению болей в местах высыпаний, а некоторым — например, настою репейника — даже приписываются противовирусные свойства. Тем не менее, эффективность их не доказана, и рассматривать их как полноценную альтернативу фармакологическим препаратам не следует.

На заметку: некоторые народные средства, применяемые против опоясывающего герпеса (отвары коры дуба и ромашки, а также чеснок, лук и деготь) хоть и не способствуют быстрому излечению от заболевания, однако при местном применении оказывают антисептический эффект и препятствуют проникновению через поврежденные участки кожи вторичной бактериальной инфекции.

 

Целесообразно ли применять препараты интерферона?

Лечить опоясывающий герпес препаратами интерферона (Циклоферон, Виферон) или его индукторов в домашних условиях бессмысленно. То же относится к различным якобы универсальным противовирусным средствам — Цитовиру, Анаферону и другим. Эффективность их в таких случаях не доказана, а средства с интерфероном для перорального и ректального введения не могут быть эффективными, поскольку сам интерферон не всасывается в пищеварительном тракте и не может повлиять на иммунный ответ организма на инфекцию.

Эффективность средств с индукторами интерферона также серьезно не доказана, но даже при гипотетической их эффективности они начинают действовать тогда, когда болезнь уже завершается, то есть приём их, по сути, нецелесообразен.

 

Специфика терапии опоясывающего герпеса у беременных

Выраженных особенностей в лечении опоясывающего герпеса у беременных нет. Если будущая мама не страдает специфическими заболеваниями, влияющими на иммунитет, эпизод опоясывающего герпеса пройдёт у неё достаточно быстро и без последствий (в том числе без нежелательных последствий для плода). Чтобы ослабить боли на боках и пояснице, достаточно применять назначаемые врачом местные средства.

В большинстве случаев появление опоясывающего герпеса у беременной женщины не представляет собой угрозы для развивающегося плода.

Так что для беременной женщины, как и для других категорий пациентов, опоясывающий герпес — это такое заболевание, которое хоть и мучительно, но не особенно опасно.

При нормальном протекании болезни вирусная инфекция не угрожает последствиями плоду, и потому опасности герпес сам по себе для будущего малыша не представляет. Опасна в этом плане диссеминированная инфекция, но она развивается крайне редко и в любом случае требует госпитализации.

Главное требование для беременной с опоясывающим герпесом: выбирать лекарственные препараты (даже местные!) для неё должен только врач во избежание развития тяжелых побочных эффектов. Некоторые лекарства от герпеса могут быть более опасны, чем болезнь, и потому недопустимо приобретать их наугад, без оценки специалистом всех рисков и возможных эффектов.

 

Немного про лечение постгерпетической невралгии

При постгерпетической невралгии применяются те же системные обезболивающие препараты, что и при острых болях во время опоясывающего герпеса. Постгерпетическая невралгия имеет аутоимунные причины, и в большинстве случаев сама проходит через некоторый промежуток времени — от нескольких недель до нескольких месяцев, и именно на это время требуется постоянное облегчение состояния больного.

Постгерпетическая невралгия может сопровождаться весьма сильными и длительными болями, которые иногда не проходят в течение многих месяцев.

К развитию постгерпетической невралгии приводят аутоимунные причины...

Отзыв: «На пояснице вскочили ужасные водянистые пузыри. Сходила к дерматологу, оказалось, что это опоясывающий лишай. Потом жуткие боли начались. Ни пенталгин, ни мази не помогают. Всю левую ногу ломит, да так, что спать и ходить невозможно. Постоянное ощущение мурашек, пальцы на ноге отекают. Неужели эти ужасные боли никогда не пройдут?!» Вероника, Самара

По статистике, у 85% пожилых больных с постгерпетической невралгией старше 70 лет боли после рецидива опоясывающего герпеса проходят в течение 1 года или чуть более. У людей моложе 50 лет они проходят заметно быстрее.

Из обезболивающих средств при постгерпетической невралгии наиболее эффективны антиконвульсанты и опиоидные препараты.

Исследования показывают, что при перенесении эпизода герпеса в возрасте старше 60 лет больным имеет смысл применять вакцину Зоставакс для предотвращения последующих вероятных рецидивов. Если вакцина применяется в более молодом возрасте, она с большой надёжностью защищает от риска реактивации вируса и практически полностью исключает вероятность развития постгерпетической невралгии.

 

Интересное видео про нюансы лечения опоясывающего герпеса (иначе называемого также опоясывающим лишаем)

 

Что нужно знать про опоясывающий герпес и современные подходы к его лечению

 

Полезно почитать:

Постгерпетическая невралгия после опоясывающего герпеса

О причинах возникновения опоясывающего герпеса, его характерных симптомах и опасных осложнениях

 

 

 

Про лечение герпеса