Вирус герпеса 1 и 2 типов

Выясняем специфику вирусов простого герпеса 1 и 2 типов (HSV-1, HSV-2)

Мало какая болезнь может посоревноваться с простым герпесом по обилию мифов и заблуждений, бытующих среди больных. Начиная с, вроде бы, безобидных ошибок в названии (например, многие полагают, что герпес, как заболевание, бывает 1 и 2 типа, хотя на типы делятся вирусы, а не болезнь) и заканчивая серьезными заблуждениями о возможности лечения недуга средствами, которые зачастую не только бесполезны, но и опасны для здоровья.

Во многом такая ситуация связана с тем, что вирусы простого герпеса 1 и 2 типа очень широко распространены во всем мире (по разным оценкам, хотя бы одним из них заражены от 70 до 92% населения планеты), но при этом до сих пор не разработано лечение, которое позволило бы полностью избавить организм от ДНК вируса. Поэтому люди иногда по нескольку раз в год пробуют разные варианты лечения, нередко прибегая к использованию бесполезные и дорогих «пустышек» и нетрадиционных методов терапии (чего стоят хотя бы попытки прижечь герпетические язвочки спичкой, сигаретой или горячей ложкой).

Герпетические пузырьки на коже

Да и не только лечение, но и результаты диагностики по незнанию некоторых нюансов порождают порой неправильные трактовки. Одна только запись в результатах анализа крови на герпес «IgG положительный» чего стоит — зачастую люди бывают этим сильно напуганы, полагая, что такой результат означает наличие вируса в крови и начало какой-то особенно тяжелой болезни. А на деле антитела IgG (иммуноглобулины класса G) в крови — это лишь признак наличия иммунитета к герпесу.

Чтобы избежать подобных ошибок, лишних финансовых затрат и риска тяжелых побочных эффектов от отдельных средств, достаточно знать базовую информацию о вирусах простого герпеса и ключевые моменты их взаимодействия с организмом человека. Об этом мы дальше и поговорим…

 

Что необходимо знать про возбудителей герпеса 1 и 2 типов

Так называемый простой герпес (herpes simplex) — это болезнь, которая вызывается вирусами простого герпеса первого и второго типов (HSV-1 и HSV-2).

Именно вирусы делятся на типы — бывают также вирусы герпеса других типов (вирус 3 типа, например, вызывает всем известную ветрянку). Сам герпес, как болезнь, классифицируется не по типам, а по формам проявления и локализации на теле.

На заметку: в медицине часто используется международное сокращенное название вирусов простого герпеса — HSV (Herpes simplex virus). В частности, его можно встретить в расшифровках результатов анализов.

Вирусы простого герпеса — это микроскопически малые частицы (вирионы), размеры которых в сотни раз меньше размеров клеток в организме или размеров, например, большинства бактерий. Каждая вирусная частица — это капсула из белковых молекул, внутри которой содержится вирусная ДНК.

Ниже на фотографии, сделанной с помощью электронного микроскопа, показаны частицы вируса herpes simplex:

Herpes simplex

Важная деталь, которую нужно понимать: в вирусной частице не происходит никаких обменных реакций, она, по сути, безжизненна. В том числе она не способна питаться, сама по себе передвигаться, размножаться и производить какие-либо продукты обмена веществ. Все процессы, необходимые ей для производства себе подобных вирионов, выполняет заражаемая клетка.

Это интересно: специалисты до сих пор не пришли к единому мнению, считать ли вирусы живыми. По многих своим характеристикам они больше походят на вещества, чем на существа.

Вирус простого герпеса изначально проникает в организм здорового человека от носителя, причем такое заражение может произойти даже при отсутствии признаков болезни у зараженного человека. Нередко заражение происходит через микроповреждения кожи — трещины, царапины, ранки — поскольку через неповрежденный роговой слой кожи вирус пройти не способен.

Также заражение может произойти через биологические жидкости и слизистые оболочки организма. Именно так возникают простуда на губах и генитальный герпес (при этом полезно иметь в виду, что вирусы как 1, так и 2 типа легко передаются при поцелуях).

Следует учитывать, что герпес легко передается при поцелуях...

Далее вирусная частица проникает в клетку организма, причем при прохождении через мембрану клетки белковый капсид раскрывается, и внутрь попадает только ДНК. Вирусная генетическая информация переносится в ядро, встраивается в ДНК клетки хозяина и остаётся здесь до гибели самой клетки. Считывая информацию с вирусной ДНК, клетка будет в дальнейшем всю свою оставшуюся жизнь производить вместе с собственными органическими веществами белки и нуклеиновые кислоты вируса. Они будут собираться в новые вирусные частицы, покидать материнскую клетку и заражать соседние.

Через некоторое время зараженная клетка погибнет, поскольку количество вирусных частиц в ней становится настолько большим, что уже мешает нормальному протеканию внутриклеточных процессов. После гибели клетки все вирионы из неё попадут в межклеточное пространство и начнут распространяться здесь, заражая соседние клетки.

По привычным для человека меркам это происходит очень быстро — первые зараженные клетки гибнут в течение 15-24 часов после заражения, а массовое заражение соседних клеток приводит к манифестации основных симптомов болезни и знаменует окончание инкубационного периода и начало острой фазы заболевания.

Часть вирионов, покидающих материнские клетки, контактируют с различными агентами иммунной системы, за счет чего запускается механизм формирования иммунитета. В том числе, в это время уже формируются антитела к вирусам герпеса 1 и 2 типов, которые в будущем позволяют быстро обнаруживать вирусные частицы, уничтожать их и предотвращать развитие последующих эпизодов.

На заметку: эти антитела называются иммуноглобулинами и обозначаются как Ig. Существуют разные классы иммуноглобулинов, вырабатывающиеся на разных этапах формирования иммунитета. По содержанию их в крови специалист может понять, на какой стадии находится инфекция в данный конкретный момент. Например, иммуноглобулины класса G (IgG) в крови свидетельствуют о том, что иммунитет к вирусу сформировался давно.

Высокая скорость увеличения количества герпесвирусных частиц в тканях непосредственно связана с высокой скоростью развития симптомов самой болезни. Очень быстро вирус поражает определенную площадь на коже или слизистых оболочках, где из погибших клеток формируются характерные пузырьки и очаги воспаления. Примерно в это же время иммунная система начинает активно уничтожать вирусные частицы, и в определенный момент распространение вируса в организме прекращается. Завершается первичный эпизод болезни.

В течение первичного заражения (в случае простуды на губах – обычно в детстве, а в случае генитального герпеса – во взрослом возрасте) некоторые вирусные частицы поражают отростки нервных клеток и по ним попадают в ядра самих клеток, находящихся в области ганглиев тройничного нерва или спинного мозга. Поскольку продолжительность жизни нервных клеток практически совпадает с продолжительностью жизни самого организма, вирус здесь сохраняется на всю жизнь человека.

Вирусная ДНК сохраняется в ядрах нейронов всю жизнь человека - схема показывает развитие рецидивов орального и генитального герпеса.

Зараженные клетки будут постоянно высвобождать некоторое количество вирусных частиц в межклеточное пространство, где их сразу же будут уничтожать агенты иммунной системы. И только в случае резкого ослабления иммунитета отдельные частицы минуют такую защиту и получат возможность заражать клетки в тех местах, через которые вирус проник в организм. В такой ситуации разовьется рецидив – повторная вспышка болезни, по проявлениям во многом схожая с первичным заболеванием.

Таким образом, важно понимать, что удалить вирусную ДНК из нервных клеток нельзя. То есть если инфекция однажды поразила организм, то она будет находиться в нём до самой смерти. Поэтому герпес с определенной точки зрения можно считать неизлечимой до конца болезнью.

 

Герпес, вызываемый вирусами 1 и 2 типов, и его общие проявления

Простой герпес, вызываемый герпесвирусами 1 и 2 типов, имеет характерные проявления: на поверхности кожи появляются сперва покраснение, а за ним — небольшие прозрачные пузырьки. Эти пораженные места довольно болезненны, колющая боль в них легко узнаваема, и большинство больных уже после 2-3 рецидивов хорошо знают, когда болезнь начинается снова.

На фотографии ниже показаны типичные высыпания при простом герпесе на начальном этапе болезни:

Герпетические высыпания на губах сперва представлены пузырьками, наполненными прозрачной жидкостью.

Содержимое пузырьков со временем мутнеет, а на 3-4 день болезни пузырьки массово прорывают. На их месте остаются язвочки, прикрытые корками, которые быстро и бесследно заживают.

Общая продолжительность такой вспышки болезни составляет примерно 7-10 дней, заживление язвочек может длиться ещё до недели.

В большинстве случаев повторные рецидивы случаются не чаще 1-2 раз в год, обычно в зимнее время или после перенесения других заболеваний, когда ослабевает иммунная система. Иногда такие повторные эпизоды протекают со смазанной симптоматикой или вовсе бессимптомно, что особенно опасно (тем более, при генитальном герпесе) — представляющий эпидемиологическую опасность человек не знает, что болен, и общается с другими людьми.

У некоторых больных рецидивы не возникают вовсе. У других, наоборот, повторная реактивация герпесвируса 1 или 2 типа может происходить многократно в течение года, что создает для больного множество проблем.

 

Болезни, вызываемые этими возбудителями

В большинстве случаев вирус простого герпеса 1 типа при заражении организма вызывает лабиальную форму болезни (простуда на губах), а вирус простого герпеса 2 типа — генитальный герпес. Однако это не строгое правило: оба возбудителя могут вызывать болезнь с высыпаниями на разных участках тела, хотя чаще всего тропны именно к тканям в указанных местах.

При лабиальном герпесе высыпания обычно появляются либо на наружной части губ, либо на коже под носом, либо на внутренней стороне губ.

При генитальном герпесе поражения, как правило, охватывают наружные части гениталий, промежность, анус, а в некоторых случаях — внутреннюю сторону бёдер и лобок.

На заметку: чем слабее иммунитет, тем более обширными могут быть высыпания и тем дольше может длиться сама болезнь.

На фото ниже показан пример обширного поражения герпесом не только губ, но и подбородка:

В ряде случаев герпетическая сыпь может поражать обширные участки лица.

Помимо лабиальной и генитальной форм болезни, вирусы герпеса 1 и 2 типов могут вызывать также следующие заболевания:

  1. Офтальмогерпес с поражением роговицы глаз, век, глазного яблока. Болезнь очень опасна и может приводить к ухудшению и даже полной потере зрения;
  2. Герпетический панариций — развитие высыпаний на пальцах;На фото показан пример герпетического поражения пальцев рук.
  3. Герпетический стоматит — как правило, детская патология с характерными язвочками в виде белых точек на деснах, языке и небе;
  4. Герпетические энцефалит и менингит — тяжелые и смертельно опасные заболевания, возникающие при сильно ослабленном иммунитете.

Вообще, при иммунодефиците возможно поражение вирусами простого герпеса любых органов и тканей. В некоторых случаях у больных СПИДом именно такая инфекция приводит к летальному исходу. У людей с нормальным иммунным статусом подобные патологии практически никогда не развиваются.

 

Разница в симптоматике герпеса у женщин и мужчин

По статистике, рецидивы герпеса случаются у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Это касается и герпеса на губах, и генитальной формы болезни. Однако если лабиальный герпес протекает примерно одинаково у обоих полов, то по очевидным причинам клинические проявления генитального герпеса могут различаться.

Вот некоторые отличия:

  1. У женщин герпетические язвочки могут развиваться как на наружных половых органах, так и во влагалище. Это сильно ухудшает состояние больной, которая будет страдать от постоянного сильного зуда и болей;
  2. У женщин высыпания чаще распространяются на область ануса, проявляются здесь сильнее;
  3. Продолжительность эпизодов генитального герпеса у женщин несколько больше, чем у мужчин — на 1-2 дня.

Кроме того, известна такая патология, как Herpes gladiatorum. Она распространена практически исключительно у мужчин, занимающихся контактными видами спорта (борьбой, регби, американским футболом) и связана с переносом возбудителя на кожу шеи, головы и лица. Именно здесь появляются высыпания, причем иногда вспышки болезни сопровождаются генерализованными симптомами — повышением температуры, недомоганием.

Herpes gladiatorum (герпес спортсменов-борцов)

У женщин эта болезнь встречается исключительно редко.

 

Разбираемся с результатами анализов: что означает Igg положительный

Как правило, диагностика простого герпеса проводится физикальными методами. Врачу достаточно просто осмотреть больного, чтобы понять, что у того именно герпес. Лишь в некоторых случаях осмотра бывает недостаточно — например, при офтальмогерпесе, или при герпетическом стоматите (проявления последнего похожи на стоматит иной природы). Также требуется понимание иммунного статуса больной женщины в период беременности — если в это время у неё произойдёт реактивация болезни, для безопасности плода или новорожденного нужно понимать, имеется ли у матери иммунитет.

Для точной диагностики герпеса достаточно определить наличие в крови антител к вирусам herpes simplex 1 или 2 типов. Для этого проводят анализ крови, отобранной из вены, а результаты исследования интерпретируют следующим образом:

  1. Положительные результаты на Ig означают, что больной переболел герпесом и у него сформировался иммунитет;
  2. Превышение нормы количества иммуноглобулинов классов М и А означает первичный иммунный ответ на инфекцию. Проще говоря, их большое количество свидетельствует о том, что больной переболел или переболевает герпесом в первый раз;
  3. Положительный результат и высокое содержание IgG означает, что первичный эпизод болезни завершился давно (более нескольких месяцев назад) и у больного имеется специфический иммунитет к вирусам простого герпеса.

Результаты анализа крови на антитела к инфекциям

Наличие антител не означает, что в крови обнаружены конкретно вирусные частицы. Соответствующая надпись в результатах анализов может выглядеть пугающей, но фактически она лишь значит, что у больного имеется иммунитет к инфекции. Такие носители называются серопозитивными, в отличие от серонегативных — тех, у кого антител (а следовательно, и иммунитета) к вирусу нет.

 

Опасность герпеса первого и второго типов, в том числе при беременности

Для большинства относительно здоровых людей простой герпес не представляет серьезной опасности. Время от времени развивающиеся рецидивы лишь приводят к временной болезненности в местах высыпаний и к нежелательным косметическим последствиям. В отличие от некоторых других герпесвирусов, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов не являются онкогенными и к развитию рака не приводят.

Тем не менее, существует целый ряд нежелательных последствий, которые можно считать достаточно серьезными. Среди них:

  1. Психологические травмы, особенно у подростков, вызванные не только постоянно повторяющимися высыпаниями, но и реакцией на них окружающих. Психологические последствия генитального герпеса ещё более серьезны и могут приводить к депрессии, суицидальным порывам, развитию комплексов и общей социальной отчужденности больного;Регулярное появление герпетической сыпи на лице у подростков иногда приводит к развитию психологических проблем.
  2. Риск неонатального заражения новорожденного ребенка, если именно на момент родов мать впервые заразилась герпесом. В этом случае иммунитета у неё ещё нет, антитела ребенку она не передаёт, и потому заражение очень вероятно. Герпес у новорожденного может протекать в очень тяжелой форме с угрозой для жизни малыша. В то же время, если при беременности у матери развился лишь рецидив герпеса (не важно, какого типа вирус его вызвал), плоду или новорожденному он не угрожает — развивающийся организм в значительной мере защищен материнскими антителами;
  3. Вирусемия и генерализованная инфекция у больных с иммунодефицитом. У них из-за неспособности иммунной системы контролировать инфекцию возможно поражение внутренних органов и смерть.

Следовательно, для человека с достаточно устойчивой психикой и без иммунодефицита простой герпес существенной опасности не представляет. Тем не менее, первичную активацию вируса первого или второго типа и рецидивы болезни необходимо лечить для сокращения сроков заболевания и облегчения состояния больного. Тем более что при правильном лечении появления основных симптомов в виде герпетических пузырьков и язвочек можно вообще избежать.

 

Основные подходы к лечению болезни

Золотым стандартом лечения герпетической инфекции, вызываемой вирусами herpes simplex 1 и 2 типов, на сегодняшний день считаются препараты на основе ацикловира. Они достаточно эффективны, недороги, редко вызывают побочные эффекты (даже у детей) и просты в применении. Как правило, это мази и кремы, которые наносятся на места высыпаний. Действующее вещество (собственно, ацикловир) попадая в клетки, нарушает процесс синтеза необходимых для вируса белков, из-за чего новые вирусные частицы не формируются, и инфекция не получает развития.

В большинстве случаев при лечении герпетической инфекции используются препараты на основе ацикловира.

Если такой мазью смазывается участок будущих высыпаний ещё до того, как появились пузырьки, то они во многих случаях не появляются вовсе. Это главное правило применения мазей на основе ацикловира: их нужно наносить на кожу в тот момент, когда характерные покалывания только что появились, но герпесных папул ещё нет. Если этот момент поймать, то пузырьки не развиваются, а на месте покалываний просто образуется малозаметная сухая корка, быстро отшелушивающаяся.

На заметку: аналогичного результата можно добиться, применяя таблетированные препараты (на основе ацикловира, валацикловира, фамцикловира). Главное их преимущество — эффективность при таких формах герпеса, при которых места высыпаний невозможно смазать мазью (например, при офтальмогерпесе). Главный недостаток — побочные эффекты в виде интоксикации, головных болей, аллергии, хотя они развиваются относительно нечасто.

Против герпеса эффективны пенцикловир в виде мази Фенистил Пенцивир и его пероральная форма — фамцикловир (препарат Фамвир). Кроме того, эффективны против простого герпеса ганцикловир и фоскарнет, однако для лечения в обычных ситуациях они практически никогда не применяются, поскольку достаточно токсичны и вызывают тяжелые побочные эффекты, иногда более опасные, чем сам герпес.

Поскольку тяжелых генерализованных симптомов герпес обычно не вызывает, при лечении его не требуется специальная диета и постельный режим. Тем не менее, больной должен ограничить количество контактов, поскольку до полного выздоровления он остаётся заразным.

Важно понимать, что все указанные выше препараты позволяют лишь купировать симптомы рецидива герпеса. Полностью избавить организм от герпетической инфекции они не способны. Само понятие «вылечить герпес» означает лишь избавление от рецидива болезни, но не полное устранение вирусов HSV-1 или HSV-2 из организма.

На заметку: средств народной медицины, которые были бы более эффективны, чем ацикловир, на сегодняшний день не известно. Вакцин, которые обеспечивали бы полную и надежную защиту от заражения вирусами герпеса или от рецидивов инфекции, также ещё не создано. Однако активно испытываются новые виды таких вакцин, причем некоторые из них уже позволяют снижать частоту и силу рецидивов. Есть основания полагать, что в этой области в ближайшее время будет достигнут определенный успех.

Наконец, самый очевидный и, как показывает практика, самый эффективный способ предотвратить регулярное развитие рецидивов герпеса — это укрепление иммунитета. Причем укрепление не иммуностимулирующими таблетками (они на поверку оказываются практически бесполезными), а закаливающие процедуры, здоровое питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Люди, которые ведут такой здоровый образ жизни, даже будучи носителями вируса, очень редко страдают от его рецидивов, а сами эпизоды переносят быстро и легко.

Простой герпес — это типичный пример болезни, когда наиболее эффективным вариантом ее «лечения» является именно профилактика.

Будьте здоровы!

 

Интересное видео: ТОП-5 мифов о герпесе

 

Как жить с герпесом

Читайте также:

Про герпес на ногах и причины такой его специфической локализации