Как проявляет себя герпес во рту (герпетический стоматит)

Прежде всего, следует иметь в виду, что так называемый герпес во рту — это простонародное название герпетического стоматита (заболевание, тоже вызываемое вирусом herpes simplex, но существенно отличающееся от привычной для многих простуды на губах).

Герпетический стоматит – болезнь не редкая, и от неё страдают миллионы людей во всем мире, иногда по несколько раз в году. Чаще всего дети, реже – взрослые. О причинах такой возрастной специфики мы еще поговорим чуть ниже.

Появление герпетических высыпаний во рту у ребенка становится поводом для беспокойства огромного количества родителей. Это и не удивительно: когда ребенок несколько дней подряд испытывает боли из-за язвочек в ротовой полости, он часто плачет, отказывается от еды, причем нередко болезнь проявляет себя также характерным инфекционно-токсическим синдромом с повышением температуры тела и сильным общим недомоганием.

Ниже на фото показано, как может выглядеть поражение слизистых во рту у ребенка (герпетический стоматит):

Мало у кого прошло детство без подобной неприятности и мало кому из родителей не приходилось замечать такие белые точки во рту у своего ребенка.

На заметку: в редких случаях герпетический стоматит у детей может протекать в тяжелой форме, с сильным ухудшением состояния больного и нестандартным набором симптомов. В таких случаях заболевание бывает сложно дифференцировать от других воспалительных заболеваний полости рта, иногда довольно опасных и чреватых тяжелыми последствиями. Поэтому проводить такую диагностику, а тем более, выбирать, чем лечить заболевание при тяжелом его протекании, должен только врач. Задача же родителей — как можно раньше обнаружить признаки заболевания и вовремя принять решение о визите к врачу при нарастании симптомов.

Виды герпетического стоматита

В подавляющем большинстве случаев поражение герпесом слизистых во рту развивается и протекает в острой форме, с резким началом, бурным проявлением симптомов и быстрым их завершением. Поэтому в медицинской практике сама болезнь обычно называется острым герпетическим стоматитом.

Хроническая форма является более редкой, и развивается в основном у взрослых людей с различными патологиями иммунной системы (большинство врачей относят хронический герпетический стоматит именно к заболеваниям иммунной системы). В том числе заболевание может развиваться при врожденном или приобретенном иммунодефиците. Для хронического герпетического стоматита характерны постоянные рецидивы разной степени тяжести, нередко переходящие один в другой. Лечить хронический стоматит очень сложно.

Острый же герпетический стоматит делится на три вида по тяжести протекания:

1. Легкий — самый распространенный, характерен для первичного заражения здорового иммунокомпетентного человека. Протекает быстро, симптомы интоксикации при нём относительно мягкие. Болезнь завершается без последствий, может рецидивировать в будущем при ослаблении иммунитета;
2. Среднетяжелый — также завершается быстро, но протекает с явно выраженным токсическим синдромом;
3. Тяжелый — относительно редок, развивается, как правило, у ослабленных детей, протекает очень тяжело и нередко осложняется присоединенными инфекциями. Требует госпитализации больного и постоянного наблюдения врачом.

То, насколько тяжело проявит себя герпес, зависит не от возбудителя, а от состояния организма и иммунной системы человека в целом. В том числе на тяжесть протекания болезни нередко влияет наличие у больного какого-либо другого соматического заболевания.

Причины заболевания

Первый раз в жизни герпес почти всегда развивается при первичном заражении организма вирусом herpes simplex первого типа. Кстати, этот же возбудитель вызывает простуду на губах и некоторые более редкие заболевания.

Как правило, заражение вирусом происходит от другого человека воздушно-капельным, бытовым или контактным путем. Бывает достаточно один раз пообщаться с человеком, имеющим проявления простуды на губах, чтобы в рот здорового человека попали вирусные частицы. Если до этого человек никогда не болел герпесом, а следовательно, не имеет к нему иммунитета, вирус не встретит достаточного сопротивления со стороны иммунной системы организма, закрепится в эпителии слизистых оболочек рта и приведёт к развитию герпетического стоматита.

Также заражение возможно при использовании общей посуды, предметов туалета и средств личной гигиены, при телесных контактах. Ребенок может заразиться вирусом, в том числе, и от родителей.

На заметку: по статистике, около 80% случаев появления герпетических язвочек во рту приходится на детей в возрасте 1-4 года. Изредка могут заболевать дети до полугода, и лишь примерно в 2-3% случаев герпесный стоматит развивается у людей старше 50 лет.

При первичном заражении вирус размножается в больших количествах в слизистых оболочках рта. Клетки, в которые внедряются вирионы и которые начинают продуцировать новые частицы, погибают и заражают соседние клетки. В этом месте развивается воспаление, а над ним появляется небольшой белесоватый пузырёк с жидкостью. В такой жидкости содержится огромное количество вирусных частиц.

На фото — следы поражения слизистой полости рта при герпетическом стоматите:

Язвочки при герпетическом стоматите не всегда похожи на папулы, появляющиеся при герпесе на губах. Стоматитные пузырьки чаще белесоватые, плоские, более крупные.

Довольно быстро после первичного заражения организма отдельные вирионы проникают в отростки (аксоны) нервных клеток, которые иннервируют слизистую оболочку полости рта. По аксонам частицы «скатываются» к ядру клетки, находящемуся в области спинного мозга, и внедряет свою ДНК в ДНК нервной клетки. После этого в течение всей жизни человека нервная клетка будет регулярно производить новые вирусные частицы.

Казалось бы, раз нервные клетки спинного мозга постоянно производят вирус herpes simplex, следовательно, человек обречен страдать от соответствующего заболевания в течение всей своей жизни? К счастью, не все так плохо.

Иммунная система организма формирует набор антител и других агентов, которые успешно уничтожают все вирусные частицы герпеса за пределами нервных клеток. У организма появляется иммунитет, причем за счёт постоянного подавления вирионов он непрерывно поддерживается.

Все новые вирионы уничтожаются сразу же, как только покидают «материнскую» нервную клетку. Только в случае сильного ослабления иммунитета организм утрачивает контроль над этими частицами, и они получают шанс выйти из аксонов в межклеточное пространство и начать заражать другие клетки. Так, собственно, и развивается рецидив болезни.

Это интересно: обычно рецидив герпеса проявляется в том же месте, в котором находились высыпания при первичном заражении. Это связано с тем, что вирионы выделяются из тех же нервных клеток, которые были заражены изначально. В то же время, полость рта и губы иннервируют нередко одни и те же нейроны, и потому нормальна ситуация, когда первичное заражение происходит через полость рта, а рецидивы проявляются на губах. Этим объясняется тот факт, что герпетическим стоматитом болеют в основном дети: первичное заражение организма происходит именно в детском возрасте, а затем при рецидивах у взрослого человека высыпания появляются чаще на губах. Впрочем, и рецидивы герпетического стоматита во взрослом возрасте также не являются редкостью.

Симптомы герпетического стоматита и внешний вид высыпаний в полости рта несколько отличаются от таковых при герпесе на наружных покровах тела. Давайте рассмотрим эти отличия подробнее…

Клиническая картина: как это выглядит на практике

На нижеприведенной фотографии показан пример герпетических папул во рту у ребенка:

Главный признак заболевания — несколько светлых, почти белых пузырьков или пятнышек, которые появляются на небе, языке, деснах или внутренней поверхности щек и губ. Каждый пузырек окружен небольшим валиком гиперемии, очень болезнен (из-за этой боли ребенок может отказываться от еды, особенно если она теплая).

Как правило, герпетические высыпания группируются в небольшие скопления, располагаясь недалеко друг от друга на одном и том же участке в полости рта.

Например, на фото показан стоматит на небе у взрослого человека:

А здесь — проявления заболевания на внутренней стороне щеки и нижней губы:

На следующей фотографии видно, как выглядит герпес на языке:

В зависимости от тяжести протекания болезни, развивается разное количество элементов поражения (язвочек):

• При легкой форме стоматита их обычно насчитывается не более 5;
• При среднетяжелой — до 20;
• При тяжелой — до 100. В этих случаях пузырьки могут сливаться в большие некротические пятна.

Градация, конечно, весьма условна.

После прорывания папул на их месте образуются небольшие язвочки, похожие на «кратеры». То есть нормальна ситуация, когда вместо пузырьков вы видите на слизистой полости рта немного углубленные ранки.

Иногда отекает слизистая оболочка неба (опухает) или внутренней поверхности щек, а при тяжелых формах болезни может развиваться кровоточивость десен. В самых тяжелых случаях на месте обширных некротических поражений слизистой развивается язвенный гингивит.

Симптомы и хронология течения заболевания

Наряду с появлением характерных язвочек во рту, герпетический стоматит проявляет себя и рядом других симптомов. Для легкой формы болезни это:

1. Внезапное повышение температуры до 37°С или чуть выше;
2. Болезненность язвочек в полости рта (следствием чего у маленьких детей может стать повышенная капризность, плохой сон, отказ от еды);
3. Воспаление слизистых оболочек носа (ринит), фарингит;
4. Гиперсаливация.

При этом общее состояние ребенка нормальное, он не чувствует себя больным, активно играет и много двигается.

Как правило, в этой форме заболевание протекает быстро:

1. Примерно 1-2 дня развиваются высыпания и нарастают симптомы;
2. Ещё примерно 2 дня пузырьки наполняются, прорываются и покрываются эпителием;
3. 3-4 дня происходит полное заживление всех язвочек и нормализация состояния больного.

Общая продолжительность болезни в этом случае — примерно 5-8 дней.

При среднетяжелой форме герпетического стоматита уже проявляются признаки общего токсикоза: недомогание, упадок сил, головные боли, тошнота. Температура тела у больного может повышаться до 39°С, ему показан постельный режим. При анализе крови обнаруживается повышение СОЭ (до 20 мм/час), лимфоцитоз и плазмоцитоз. Обычна лейкопения, более редок лейкоцитоз.

Температура при среднетяжелом протекании герпеса во рту может то снижаться, то вновь повышаться (если высыпания развиваются в несколько этапов). Течение болезни может затягиваться дополнительно на 5-7 суток по сравнению с легкой формой.

На заметку: на скорость полного заживление язвочек влияет наличие других инфекций в полости рта. В частности, язвочки на деснах могут инфицироваться с развитием вторичного гингивита.

Тяжелая форма герпетического стоматита проявляется наиболее сильно выраженными симптомами:

• Температура повышается до 39-40° ещё до появления язвочек в полости рта;
• Увеличиваются лимфатические узлы, особенно подчелюстные и шейные;
• У больного развивается апатия, он не хочет двигаться;
• Появляются сильные головные боли, тошнота, иногда рвота;
• Ощущается выраженный гнилостный запах изо рта;
• Нарушается сердечный ритм, диагностируется брадикардия и тахикардия, артериальная гипотония;
• Развивается явно выраженный гингивит;
• Может наблюдаться насморк.

Примерно через день-два после появления первых симптомов заболевания развиваются высыпания на слизистой ротовой полости, многочисленные и болезненные. Кроме того, герпетические пузырьки могут появляться также на губах, подбородке, на мочках ушей и веках. Нередко регистрируются носовые кровотечения. В крови отмечается палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия и лейкопения.

Длительность проявлений герпеса в тяжелой форме существенно зависит от порядка лечения и наличия или отсутствия осложнений.

Несколько слов о диагностике

В большинстве случаев для диагностики герпетического стоматита врачу достаточно простого осмотра ротовой полости больного. Язвочки при герпесе выглядят настолько характерно, что их сложно спутать с проявлениями других болезней.

На заметку: как правило, при диагностике заболевания требуется отличить острую форму от хронической, а также дифференцировать болезнь от стоматитов, вызванных иными возбудителями.

При хроническом герпетическом стоматите рецидив протекает более мягко, в «смазанной» форме, без существенного ухудшения состояния больного. Нередко высыпания во рту даже оказываются практически безболезненными, и потому болезнь проявляется только визуально наблюдаемыми проявлениями.

В острой форме больной всегда ощущает боль при стоматите, температура тела у него повышается, пусть и не всегда выходит за пределы субфебрильных значений.

От других форм стоматитов герпетическое поражение отличается в основном спецификой внешних проявлений:

1. Например, при так называемой герпангине (энтеровирусном стоматите) высыпания располагаются в основном в глотке. При этой же болезни состояние больного ребенка очень тяжелое, у него развивается сильный насморк, общетоксический синдром превалирует над катаральным. Ниже на фото показано, как выглядит глотка больного ребенка при герпесной ангине:
2. При стоматите Венсана язвы располагаются во рту в основном на деснах, налёт на них легко и безболезненно снимается. Сама форма пораженных участков слизистой отличается от внешнего вида язвочек при герпесе – они большие, имеют неровные края, охватывают значительные участки слизистой. Важная особенность стоматита Венсана состоит в том, что он развивается в основном у молодых мужчин, а дети болеют им крайне редко;
3. Афтозный стоматит характеризуется появлением одиночных белых афт на деснах или языке. Они очень болезненны, но общее состояние больного при этом остаётся нормальным.

На фото показан вид афт при афтозном стоматите:

Лечение при герпетическом стоматите

Лечение герпеса представляет сложность, в первую очередь, по той причине, что сам вирус невозможно полностью уничтожить в организме. После заражения человек на всю жизнь останется носителем инфекции, и у него при определенных условиях (снижение иммунитета) может развиться рецидив болезни.

Тем не менее, конкретный эпизод болезни требует лечения – как минимум, для облегчения состояния больного.

Главным компонентом терапевтического комплекса при лечении герпеса в ротовой полости являются таблетки на основе ацикловира — эти препараты подавляют размножение вируса и на ранних стадиях купируют развитие болезни. Взрослым и детям старше двух лет обычно назначают по 200 мг ацикловира 4-5 раз в сутки на протяжении 5 дней после обнаружения симптомов болезни. Детям младше двух лет назначают по 100 мг с той же частотой. Лечить герпес во рту таблетками ацикловира можно только под контролем врача.

Аналогично средствам на основе ацикловира применяется и препарат Валтрекс – на основе валацикловира (график приёма определяется врачом индивидуально).

Применять какую-либо мазь или крем на основе ацикловира не имеет смысла, поскольку средство будет быстро смываться слюной и попросту проглатываться. Следует иметь в виду, что мази, используемые для лечения простуды на губах, предназначены лишь для наружного применения.

Лечить герпетический стоматит препаратами ацикловира (валацикловира) имеет смысл лишь при достаточно тяжелом течении болезни.

На заметку: важно понимать, что нет таких лекарств, которыми в домашних условиях можно было бы помазать герпетические язвочки во рту, и все неприятные симптомы болезни тотчас бы прошли. Повлиять на вирусную инфекцию довольно проблематично, и уж точно не стоит рассчитывать на различные народные средства, такие как чеснок или мед.

Между тем, при герпетическом стоматите показаны полоскания антисептическими растворами — например, специальными стоматологическими ополаскивателями полости рта, раствором хлоргексидина, Мирамистина, отварами ромашки или коры дуба. Антисептики обеспечивают защиту язвочек от заражения бактериальной инфекцией, а следовательно, и от возможных осложнений болезни (при этом на протекание вирусной инфекции антисептики не влияют).

В качестве средств симптоматической терапии иногда применяются обезболивающие и противовоспалительные средства:

• Спрей Тантум-Верде и его аналоги;
• Специальные пасты, например, солкосерил дентальная адгезивная паста (СДАП);
• Отвары трав и растительного сырья, оказывающие противовоспалительное действие.

При тяжелых формах герпетического стоматита показано симптоматическое лечение с использованием жаропонижающих препаратов, если температура у больного поднимается выше 38,5°С. Для детей, как правило, используют лекарства на основе ибупрофена (Нурофен) или парацетамола (Парацетамол, Эффералган). А вот Анальгин или Аспирин применять не рекомендуется из-за риска тяжелых побочных эффектов (в том числе не рекомендуется принимать их и взрослым пациентам).

На заметку: сомнительна целесообразность лечения герпеса лекарствами на основе интерферона или его индукторов. Многие врачи назначают их в качестве противовирусных препаратов, в то время как подтвержденной эффективностью они не обладают и нигде, кроме стран СНГ, не применяются.

Профилактика болезни у детей и взрослых

Защититься от заражения вирусом герпеса практически невозможно: девять из десяти человек, с которыми общается ребенок, являются носителями этой инфекции, причем у многих из них рецидивы протекают в смазанной, бессимптомной форме, и предотвратить общение ребенка с ними вряд ли получится. По этой причине уже к 3-4 годам большинство детей успевают заразиться и переболеть стоматитом герпетической природы.

В то же время, вполне можно защититься от повторных эпизодов болезни. Поскольку возникают они при ослаблении иммунитета, профилактика рецидивов герпеса заключается именно в том, чтобы таких ослаблений не допускать.

Для этого нужно:

• Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
• Правильно питаться, избегать синтетических продуктов;
• Заниматься спортом;
• Часто бывать на свежем воздухе, закаляться (для ребенка это особенно важно);
• Быстро и под контролем врача лечить любые соматические заболевания.

Практика показывает, что вторичные рецидивы герпеса протекают достаточно легко, зачастую дети их вовсе не замечают, и потому опасаться повторения герпетического стоматита, в общем-то, не стоит. Тем более, не нужно для защиты от него пичкать ребенка различными иммуномодуляторами. Здорового образа жизни и правильной системы закаливания будет вполне достаточно.

Полезное видео: что важно знать про острый герпетический стоматит у детей

Почему могут появляться язвочки во рту и как можно эффективно лечить такие болячки