Протекание цитомегаловирусной инфекции в детском возрасте

Цитомегаловирусная инфекция у ребенка

Какие бы пугающие слухи ни ходили среди родителей про цитомегаловирус, сама ЦМВ-инфекция у детей в большинстве случаев относительно безопасна, а заражение ею зачастую протекает незаметно даже у новорожденных, не требуя никаких специфических мер лечения.

Однако бывают ситуации, когда цитомегаловирусная инфекция может быть действительно опасной и приводить к серьезным осложнениям...

 

Специфика ЦМВ-инфекции у детей

Из-за чрезвычайно широкой распространённости цитомегаловируса в мире в подавляющем большинстве случаев люди заражаются им уже в детстве. Даже если малыш не успевает заразиться от родителей, в первые годы жизни он успевает пообщаться либо с другими детьми, либо со взрослыми, являющимися переносчиками вируса - происходит заражение, и к вирусу формируется пожизненный иммунитет.

Можно сказать, что заражение CMV в детском возрасте даже благоприятно, и первичная инфекция здесь работает в качестве натуральной вакцины: причинить повреждения организму она не может, но зато помогает ему выработать стойкую защиту на всю жизнь.

Чаще всего малыш заражается от других детей в детских садах, коллективах и при простом общении. Дети, перенесшие врождённую цитомегаловирусную инфекцию, на протяжении первых пяти лет жизни активно выделяют вирус из организма, и здоровому ребёнку заразиться от них при играх, использовании общих игрушек или постели очень легко.

В некоторых случаях источником заражения является мать. При контактах с ней малыш может заразиться вирусом во время поцелуев или кормления грудью.

Иногда заражение вирусом происходит при самих родах, если мать в последнем триместре беременности успела перенести первичное инфицирование, а роды проходили естественным путём. В этом случае новорожденный заражается при движении по родовым путям.

У здоровых детей ЦМВ-инфекция проявляет себя лишь в 10-15% случаев. При этом она характеризуется симптомами, типичными для инфекционного мононуклеоза, из-за чего эти заболевания нередко путают друг с другом:

  • симптомы ангины (больное и воспалённое горло, насморк, боли в голове, высокая температура);
  • иногда — высыпания на коже;
  • недомогание, снижение аппетита, общая слабость.

Важно понимать, что все эти симптомы – это реакция организма на активность вируса. Именно при повышении температуры наиболее эффективно уничтожаются вирусные частицы, а воспаления являются местами скопления нейтрализованных вирионов. Поэтому пытаться во что бы то ни стало купировать симптомы не стоит: при таком подходе болезнь может затянуться. А борьбу с симптомами следует начинать только при повышении их остроты.

Во всех случаях заражения плода или новорожденного в первые дни жизни принято говорить о неонатальной цитомегаловирусной инфекции.

 

Неонатальная форма инфекции

Детали проявления ЦМВ-инфекции у новорожденных несколько отличаются от таковых у детей более старшего возраста. По статистике, только у 17% младенцев с неонатальной инфекцией проявляется выраженная симптоматика, и лишь у 5% инфекция требует применения терапевтических мер.

Цитомегаловирус у новорожденных

Наиболее часто ЦМВ-инфекция проявляется у малышей следующими симптомами:

  • Появлением сыпи или петехий на коже (петехии представляют собой многочисленные точечные кровоизлияния под кожей);
  • Несильными кровотечениями из пупка и наличием крови в кале;
  • Симптомами желтухи, которые чаще всего не сопровождаются повышением температуры тела.

При появлении хотя бы некоторых из этих симптомов малыша следует показать врачу, который может отправить его на сдачу анализов, а в дальнейшем, при подтверждении — назначить соответствующее лечение. И хотя чаще всего эти симптомы проходят сами по себе, в некоторых случаях они могут вызывать серьёзные осложнения...

 

Возможные осложнения

Большинство осложнений цитомегаловирусной инфекции характерны либо для новорожденных детей с ещё несформировавшимся иммунитетом и родившимся у матерей, у которых нет собственной иммунной защиты от CMV, либо у детей старшего возраста с развившимся или искусственно созданным иммунодефицитом.

Для них инфекция может быть чревата развитием:

  • Цитомегаловирусной пневмонии, требующей проведения интенсивного специального лечения (по статистике, именно она является ведущей причиной смертности людей с иммунодефицитами по всему миру);
  • Хориоретинита, обозначающего себя неспособностью ребёнка концентрировать взгляд и нередко приводящего к развитию косоглазия и даже слепоты;
  • Поражения центральной нервной системы, чаще всего имеющего выраженные признаки энцефалита: судороги у малыша, повышенная сонливость. Косвенным симптомом энцефалита можно считать нарушение слуха вплоть до развития полной глухоты.

Энцефалит, в зависимости от возраста ребёнка и тяжести протекания, может привести к различным нарушениям в развитии нервной системы, а в наиболее тяжёлых случаях — даже к летальному исходу.

Все эти осложнения крайне опасны для детей, переносящих лечение лейкемии, других онкологических заболеваний, или подготавливаемых к пересадке органов. У них ещё до начала всех терапий берутся анализы для диагностики цитомегаловируса. Эта же диагностика требуется в том случае, когда симптомы инфекции особенно сильно проявляют себя.

 

Диагностика возбудителя у детей

Диагностика (анализ) цитомегаловируса у детей

Существует несколько способов обнаружения цитомегаловируса в организме. Среди них:

  • культуральный метод, являющийся золотым стандартом в мировой медицине;
  • полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить ДНК вируса в организме даже на латентной стадии;
  • иммуноферментный анализ, в результате которого по уже выработавшимся в организме антителам делают вывод о перенесении инфекции.

У новорожденных детей обнаружение антител в первые дни жизни свидетельствует о врожденной цитомегаловирусной инфекции. Говорить же о приобретенной во время родов болезни можно говорить после оценки результатов двух анализов, взятых с промежутком в 30 дней. Возрастание титров соответствующих антител означает первичную инфекцию.

Простой визуальный осмотр сам по себе не может однозначно свидетельствовать о цитомегаловирусной природе заболевания. Однако в случае большого количества красноречивых симптомов и подтверждения их результатами анамнеза у родителей квалифицированный терапевт может сделать вывод о присутствии ЦМВ-инфекции в организме ребенка.

 

Лечение

При лечении цитомегаловирусной инфекции у детей применяются те же препараты, что и при лечении взрослых, но в меньших количествах и по другим схемам.

Лечение следует проводить только в тех случаях, когда тяжесть симптомов болезни становится чреватой развитием осложнений.

Целесообразно начинать лечение иммуноглобулинами — препаратами Мегалотект и Цитотект. Они малотоксичны и не имеют выраженных противопоказаний.

Чаще всего при лечении детей применяется Цитотект. Он представляет собой раствор в ампулах, который необходимо вводить внутривенно в разогретом до 22 градусов виде из расчёта 50Е на килограмм массы тела. Препарат может использоваться для лечения недоношенных детей. В этих случаях вводимая доза должна корректироваться врачом.

Более мощными и достаточно опасными считаются противовирусные препараты типа Ганцикловира и Цидофовира. Они могут оказывать выраженное токсическое действие на почки, и применение их оправданно только в случаях риска развития тяжёлых органных патологий у малышей с иммунодефицитами.

Целесообразно облегчение симптомов ЦМВ-инфекции тогда, когда они оказывают выраженное влияние на общее физическое состояние больного. Имеет смысл сбивать температуру, поднимающуюся выше 39 градусов, бороться с воспалением печени и обрабатывать появляющиеся высыпания на коже специальными средствами.

Обязательно следует проводить лечение возникающих в результате заболевания осложнений. При первых же подозрениях на пневмонию или хориоретинит у малыша необходимо срочно обратиться к врачу за получением конкретных предписаний.

 

Профилактика развития осложнений у ребенка

В первую очередь стоит помнить, что оберегать от заражения цитомегаловирусной инфекцией стоит только тех детей, у которых по тем или иным причинам оказывается снижен иммунитет.

В младенческом возрасте при первичной инфекции у матери целесообразным является приём иммуноглобулинов самой матерью. Они при этом проникают в грудное молоко, а с ним — в организм малыша, защищая его даже при отсутствии собственного иммунитета.

В дальнейшем в те периоды, когда ЦМВ-инфекция может оказаться опасной — при перенесении тяжёлых заболеваний, при иммуносупрессии — ребёнка необходимо изолировать от возможных переносчиков вируса, выделять ему индивидуальную посуду, одежду и предметы быта.

В остальных же случаях лучшей профилактикой осложнений является поддержка крепкого иммунитета: закалка, правильное питание с обилием свежих фруктов и овощей в рационе, активный образ жизни. При соблюдении этих условий инфекция перенесётся ребёнком легко и без последствий.

 

На заметку родителям о цитомегаловирусной инфекции

Про лечение

Читайте также:

Что полезно знать о герпетических инфекциях у детей