Лекарства против герпеса: обзор препаратов
Благодаря обилию препаратов на рынке, даже неподготовленному человеку сегодня найти эффективное лекарство от герпеса бывает несложно. Сама проблема поиска наиболее подходящего препарата связана в основном с непониманием больным принципов и задач лечения, а также с нежеланием обращаться за квалифицированной помощью к врачу.
Например, широко распространен следующий подход у больных, пытающихся самостоятельно лечить простуду на губах:
- В течение первичного эпизода болезни и первых рецидивов больной использует в основном мази, как самые недорогие, безопасные и простые в применении средства;
- Когда же становится понятно, что герпес рецидивирует постоянно, а мази не избавляют от него насовсем, больной пытается применять препараты для приёма вовнутрь – различные таблетки от герпеса, которые кажутся более эффективными;
- Когда и после приёма пероральных средств заболевание продолжает себя периодически проявлять, больной начинает пробовать лечиться средствами с недоказанной эффективностью (гомеопатическими, иммуномодулирующими, народными средствами и др.). И лишь те, кто отчаялся решить проблему самостоятельно, обращаются к врачу.
На определенном этапе борьбы с рецидивирующим герпесом иногда даже рассматривается возможность применения противогерпетических вакцин. Чуть ниже мы еще поговорим об этом подробнее.
Если же изначально понимать основные правила при лечении герпеса и иметь представление об эффективности разных типов средств, то можно значительно упростить выбор препарата и избавить себя от лишних проблем при лечении.
Во-первых, следует понимать, что герпес практически невозможно вылечить навсегда. Даже самые эффективные препараты позволяют лишь купировать или сократить сроки протекания конкретного эпизода болезни, но не устраняют полностью риск последующих рецидивов.
Во-вторых, разные типы средств предназначены для лечения разных форм герпетических заболеваний:
- Противогерпетические мази используются чаще всего для лечения простуды на губах, для обработки локализованных очагов высыпаний на теле, а также для лечения герпетического панариция. Такие мази в большинстве своем стоят недорого, безопасны и при правильном применении достаточно эффективны;
- Средства в таблетках и растворах для внутривенного введения предназначены для лечения тяжелых форм простого герпеса (herpes simplex) — при обширных поражениях кожи, при диссеминированной инфекции, поражении внутренних органов, большой площади высыпаний, а также при лечении болезней, вызываемых другими герпесвирусными инфекциями — herpes zoster, цитомегаловирусной, вирусом Эпштейна-Барр;
- Вакцины имеют своей целью предотвращение заражения герпесом и снижение частоты повторных рецидивов.
Все эти средства не являются противовирусными препаратами широкого спектра действия – они действуют избирательно на структуры в клетке, необходимые для репликации именно герпесвирусов. Поэтому за редким исключением с их помощью можно эффективно лечить только герпесвирусные инфекции (а сами препараты называются противогерпетическими).
Вот выдержка из инструкции к мази Ацикловир-Акри:
Наконец, ещё один немаловажный момент: лечение герпетических инфекций — практически идеальное поле действия для тех, кто выпускает средства-пустышки. Это связано с тем, что герпес в большинстве случаев не является смертельно опасным заболеванием, но больной всегда стремится от него избавиться при фактической невозможности это сделать.
Поэтому выбирая лекарство от герпеса, всегда нужно уметь отличать действительно эффективные препараты (или такие, которые, как минимум, могут быть перспективны при лечении) от типичных средств-плацебо…
Противогерпетические мази
Противогерпетические мази обычно применяются для лечения простуды на губах, теле, а также при герпетическом панариции, опоясывающем лишае и в некоторых случаях генитального герпеса. При правильном применении они действительно позволяют остановить развитие конкретного эпизода болезни или существенно облегчить ее симптомы.
Принцип действия мазей от герпеса заключается в том, что активное вещество конкретного препарата проникает через верхние слои кожи в зараженные вирусом клетки и замещает пуриновое основание в вирусной ДНК, благодаря чему вновь созданные в клетке вирусные частицы являются неактивными и не могут заражать окружающие ткани. На этом развитие и распространение инфекции прекращается.
Отсюда вытекает главное правило применения мазей при герпесе: чем раньше средством будет обработано место будущего высыпания, тем менее выраженными будут симптомы болезни. Проще говоря, на той стадии болезни, на которой больной помазал, например, губу, болезнь и остановится. Если мазать уже появившиеся папулы, то они сохранятся и будут болеть, а эффект от приема мази проявится только в сокращении сроков болезни на несколько дней — буквально в тот же день, когда больной намажет препаратом губу, пузырьки начнут подсыхать.
На заметку: если же мазь нанести на участок кожи, на котором ещё не появились папулы, но уже ощущается покалывание, то высыпания могут не появиться вовсе. Поэтому средство желательно наносить на кожу при первых же характерных ощущениях, ещё до появления видимых симптомов болезни.
Мази пальцем наносятся на пораженную кожу и аккуратно втираются в неё. При облизывании обработанных губ средство может попасть в рот и пищеварительный тракт – это не страшно, поскольку в небольших количествах такие препараты безвредны.
Чаще всего от герпеса на губах используются мази на основе ацикловира. Они выпускаются под разными торговыми названиями: Ацикловир, Ацикловир Вишфа, Ацикловир Акри, Зовиракс, Виворакс, Медовир и др. Эффективность и правила применения их одинаковы.
На заметку: за разработку ацикловира и технологии применения его против герпеса американская исследовательница Гертруда Элайон в 1988 году получила Нобелевскую премию по медицине. Когда было найдено это средство, сразу появились пути для поиска ещё более эффективных противогерпетических препаратов.
Другая популярная мазь от герпеса — Фенистил Пенцивир на основе пенцикловира. По своему действию это средство почти аналогично препаратам на основе ацикловира, но может применяться против герпесвирусной инфекции, имеющей к ацикловиру устойчивость.
Также сегодня применяются мази на основе:
- Докозанола — Эразабан, Герпанит, Приора. Исследования показали эффективность их для купирования неприятных симптомов при рецидивах герпеса, хотя механизм действия этих препаратов отличается от такового у средств на основе пенцикловира и ацикловира;
- Тромантадина — Виру Мерц. Исследования показали, что при смазывании этим средством участков с характерными раздражениями в течение 2-3 часов с момента появления первых симптомов болезни дальнейшие симптомы герпеса не развиваются (высыпания не появляются).
Для больного принципиальной разницы между всеми этими препаратами нет. Приобретать можно тот, который рекомендует врач, либо тот, который можно купить в ближайшей аптеке. Результаты от применения их будут одинаковыми, и было бы неправильно говорить, что какая-то одна мазь лучше лечит герпес, чем другая (хотя в рекламе вполне можно встретить и такие заявления).
Препараты в таблетках
Средства в таблетках иногда бывают более предпочтительны, чем мази – в тех случаях, когда площадь герпетических поражений на теле у больного велика и заболевание в целом протекает тяжело. Как правило, это происходит при опоясывающем и генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции.
Также препараты для перорального приема могут быть показаны в случае такой локализации сыпи, при которой места поражения нельзя обработать мазью (например, при высыпаниях во влагалище при генитальном герпесе, при офтальмогерпесе, герпесе в носу, герпетическом стоматите).
Принцип действия противогерпетических таблеток аналогичен таковому у мазей: действующие вещества их блокируют механизм репликации вирусных частиц и останавливают развитие инфекции в организме. Следовательно, если препарат принимается на самых ранних стадиях болезни, то характерные симптомы — высыпания, зуд и боли — не развиваются.
Самым первым средством для приема внутрь, до сих пор сохранившим свою актуальность, был валацикловир. В тканях организма он превращается в ацикловир и действует на все клетки, пораженные вирусом. Это дополнительное преимущество по сравнению с мазями, поскольку при приёме средства внутрь оно подействует даже на поражения в тех местах, в которых больной может не заметить боли или зуда.
Кстати, полезно также почитать:
Основное торговое название валацикловира — Валтрекс, но новые лекарства на его основе могут иметь и другие названия.
На фото ниже показаны таблетки ацикловира:
Аналогично действуют фамцикловир (подобно тому, как валацикловир является пероральной формой ацикловира, фамцикловир — это пероральная форма пенцикловира) и ганцикловир. Первый продаётся под торговыми названиями Фамвир и Фамцикловир, второй – Цимевен и Цитовен.
Серьезным недостатком, ограничивающим возможности применения этих средств, является вероятность развития побочных эффектов от их применения. Даже самый «мягкий» валацикловир может вызывать расстройства пищеварения, головные боли, нарушения функции почек, крапивницу. Самым токсичным является ганцикловир, способный вызывать нарушения в работе системы кроветворения, тяжелые психические расстройства и даже онкологические заболевания.
На заметку: ещё более эффективны и более токсичны лекарства, применяемые для внутривенного введения. Для такого использования выпускаются препараты валацикловира и ганцикловира, а также средство Фоскарнет на основе фосфономуравьиной кислоты. Оно ещё более токсично, но действует даже на те штаммы вирусов герпеса, которые устойчивы к другим противогерпетическим средствам.
В целом же для лечения простуды на губах средства для перорального или парентерального приёма применять нецелесообразно. Мази подействуют почти с той же эффективностью, но будут значительно более безопасным вариантом лечения. Сфера применения таблеток и растворов для внутривенного введения — именно тяжелые и обширные поражения, в том числе при различных иммунодефицитах.
Вакцины от герпеса и целесообразность их применения
На сегодняшний день не разработана вакцина от герпеса, которая показала бы эффективность, достаточно высокую для повсеместного применения её в качестве средства профилактики. Это связано со спецификой взаимодействия герпесвирусов с организмом и многообразием их штаммов, что практически исключает возможность полной защиты организма от заражения. Тем более, туманны перспективы создания вакцины, которая предотвращала бы развитие рецидивов болезни в уже зараженном инфекцией организме.
Так, по многим вакцинам, казавшимся перспективными при их разработке, сегодня исследования свернуты. К ним относятся такие популярные в своё время препараты, как Герпевак и Иммуновекс.
Тем не менее, исследования и разработки в этом направлении ведутся. Сегодня, например, проводятся испытания следующих вакцин:
- Зоставакс — результаты исследований ещё не опубликованы;
- Адмедус — предварительные испытания показали снижение продолжительности высыпаний при лабиальном и генитальном герпесе на 58% и снижение вероятности повторных рецидивов на 81%;
- Миметикс — вакцина проходит доклинические исследования;
- Томегавакс — результаты испытаний не опубликованы.
Как минимум, это означает, что на гарантированный результат от использования таких вакцин рассчитывать не стоит. При наличии возможностей и желания вакцинироваться одной из них под руководством врача вполне можно, но такой шаг стоит рассматривать не более чем эксперимент.
Иммуномодуляторы и их место среди других противогерпетических средств
Применение иммуномодуляторов в целях лечения герпеса на сегодняшний день является весьма спорным вопросом в терапевтической практике. Большинство практикующих врачей-терапевтов склонны назначать такие препараты в качестве вспомогательных средств, исходя из принципа «если не поможет, то хоть не навредит». Также существенную роль играет агрессивное продвижение и лоббирование таких средств производителями и продавцами.
В то же время, оснований для назначения иммуномодуляторов при герпесвирусных инфекциях на сегодня нет. Отсутствуют доказательства способности этих средств снижать вероятность развития рецидива болезни или продолжительности конкретного эпизода. Нет и данных, на основании которых можно было бы сделать выводы о том, что такие средства однозначно снижают тяжесть протекания рецидивов.
В первую очередь это актуально для различных индукторов интерферона — препаратов, которые при попадании в организм стимулируют интерфероногенную активность и выработку большого количества интерферона.
Принципиально такой эффект обеспечил бы защиту клеток от внедрения вирусных частиц и если не полную блокаду, то существенное замедление развития инфекции. Фактически же этот механизм является лишь теоретически обоснованным. Практических подтверждений того, что приём индукторов интерферона способен замедлить развитие инфекции или предотвратить эпизод болезни, нет. Поэтому такие средства, как Полудан, Деринат, Лавомакс и их аналоги стоит рассматривать лишь как возможные вспомогательные препараты, но не как основные лекарства от герпеса.
Кроме того, многие специалисты ставят под сомнение саму возможность повышения устойчивости клеток к вирусам герпеса за счет действия интерферона. Например, имеются данные, что для надежной защиты от проникновения вируса интерферон должен непрерывно контактировать с клеткой на протяжении не менее 2 часов. Добиться такого действия с помощью искусственной стимуляции выработки интерферона вряд ли возможно.
Сами же препараты интерферона в современной доказательной медицине не рассматриваются в качестве лекарств от герпеса. Как минимум, это связано с тем, что ввести интерферон через пищеварительный тракт, как это предполагает большинство форм таких препаратов, невозможно: молекулы его слишком велики для того, чтобы быть способными всосаться в кишечнике. Те же препараты, которые вводятся путем внутривенных инфузий (например, Циклоферон) могут вызывать тяжелейшие побочные эффекты, совершенно необоснованные при лечении герпетической инфекции.
Как результат, применять различные иммуномодуляторы вместо специализированных противогерпетических средств нецелесообразно.
На заметку: многие иммуномодуляторы сегодня позиционируются в продаже, как противовирусные препараты. Якобы, укрепления иммунитета с их помощью достаточно для того, чтобы подавить вирусную инфекцию. С медицинской точки зрения это ошибка. Действительно же эффективные противовирусные средства от герпеса — это узконаправленные препараты, нарушающие механизм развития именно герпетической инфекции: ацикловир, пенцикловир и другие.
Гомеопатические препараты
С точки зрения современной доказательной медицины гомеопатические средства — это препараты-плацебо, действие которых основано на том, что больной сам убеждает себя в улучшении собственного состояния. Никаких фактических и экспериментальных подтверждений эффективности таких средств при лечении герпесвирусных инфекций нет.
Не известно случаев, когда тот или иной гомеопатический препарат позволил бы избавить больного от классических симптомов герпеса. Поэтому называть такие средства лекарственными препаратами не совсем корректно.
Как правило, гомеопатические препараты принимаются больными, которые разочаровались в традиционных средствах лечения. Поскольку ни одно из лекарств не позволяет навсегда избавиться от герпеса, больные рассчитывают, что с этой задачей может справиться гомеопатия.
В самой гомеопатии для лечения герпетических инфекций применяют, например, такие средства:
- Арника — считается, что она ускоряет регенерацию тканей и заживление язвочек на местах лопнувших папул при простуде на губах;
- Сумах ядовитый (он же Рус Токсикодендрон) — аналогично, средство для регенерации кожи в местах высыпаний;
- Азотная кислота (Ацидум Нитрикум, разбавленная) — компонент, используемый в средствах для лечения герпеса на губах и на крыльях носа.
Из-за отсутствия теоретических обоснований эффективности и практических подтверждений этого гомеопатические препараты принимаются только на страх и риск самого больного (и его лечащего врача).
Другие средства с недоказанной эффективностью
Также существует ряд препаратов, относящихся к противовирусным, для которых заявлена активность в отношении герпесвирусов, но отсутствуют надежные доказательства эффективности при лечении его проявлений.
К ним, например, относятся:
- Арбидол — средство на основе умифеновира, не прошедшее испытаний по стандартам ВОЗ и потому не считающееся сегодня противовирусным средством в международной практике. Ограниченные испытания его проводились в России, где он активно продаётся и используется, в том числе, для лечения герпеса. Какой эффект препарат обеспечивает, например, при простуде на губах, неизвестно;
- Оксолиновая мазь — средство на основе оксолина, очень популярное на постсоветском пространстве и не используемое за его пределами. Многими специалистами признается неэффективным. Тем не менее, для него заявлено действие против вирусов герпеса, хотя надежных подтверждений этого нет.
Отдельно следует сказать про линейку препаратов Панавир. В продаже они позиционируются в качестве уникальных средств от герпеса на основе экстракта из побегов картофеля, выпускаются в форме геля, спрея для наружной обработки очагов высыпаний, ректальных и вагинальных свечей, а также раствора для внутривенного введения.
По сути, действующее вещество этих средств представляет собой набор низкомолекулярных натуральных сахаров — маннозы, галактозы, ксилозы, глюкозы и других. Механизм действия их на герпесвирусы неизвестен, и не понятно, за счет чего эти препараты могли бы лечить заболевание герпетической природы. За пределами постсоветского пространства средство не выпускается и не применяется, испытаний, соответствующих требованиям доказательной медицины, оно не прошло и признанным лекарством от герпеса сегодня не считается.
Как итог, рассматривать все эти средства в качестве альтернативы ацикловиру, валацикловиру или другим препаратам с доказанной эффективностью, нецелесообразно. Хорошее лекарство от герпеса — не то, которое в рекламе позиционируется как «самое эффективное», а то, действие которого проверено и доказано многолетней практикой врачей.
Средства симптоматического лечения
При лечении герпетической инфекции могут также потребоваться средства, позволяющие ослаблять или временно купировать неприятные симптомы болезни. С помощью такого симптоматического лечения можно значительно облегчить состояние больного.
При герпесе на губах, а тем более, при генитальной форме болезни может потребоваться применение следующих средств:
- Мази с обезболивающим эффектом — Меновазин, Лидокаин и другие. Они позволяют на несколько часов полностью снять боли в местах высыпания;
- Системные обезболивающие и жаропонижающие препараты — Панадол, Нурофен, Аспирин, Парацетамол и др. Потребность в них иногда возникает, например, при генитальном герпесе;
- Мази с противовоспалительным эффектом — гидрокортизоновая, Траумель, Финалгон и другие. Они нужны для снятия воспаления и покраснения на местах высыпаний;
- Лекарства, ускоряющие регенерацию тканей и заживление эрозий — Троксевазин, цинковая мазь и некоторые другие.
Важно понимать, что эти средства используются в качестве дополнительных к основному лекарству, которое обеспечивает этиотропное действие. Вылечить же герпес цинковой мазью или Траумелем, конечно, невозможно.
Как выбрать лучшее средство от герпеса?
В итоге, лекарство от герпеса выбирается следующим образом:
- Если у больного имеются герпетические высыпания на небольшом участке кожи, в том числе, на губе, то достаточно использовать противогерпетическую мазь — Ацикловир или её аналоги, Фенистил Пенцивир, Эразабан, Виру Мерц;
- При обширных высыпаниях (либо при вовлечении в процесс слизистых оболочек) врач может назначить препарат в виде таблеток — Валтрекс, Фамвир или другие;
- В тяжелых случаях с угрозой для жизни больного врач назначает препараты Фоскарнет, Ганцикловир, Валацикловир для внутривенного введения;
- При тяжелом протекании болезни больному дополнительно назначаются средства симптоматического лечения — обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные, ранозаживляющие.
Во всех случаях лекарство от герпеса предпочтительно выбирать вместе с врачом, который сможет адекватно оценить тяжесть протекания болезни и подобрать оптимальный набор средств лечения.
В какой форме использовать Ацикловир: в виде мази или в таблетках?