О причинах возникновения опоясывающего герпеса и связанных с ним опасных осложнениях

Опоясывающий герпес — это дерматическое вирусное заболевание, имеющее характерную (как правило, хорошо выраженную) симптоматику и, строго говоря, на сегодняшний день не поддающееся полному излечению. Этиологически заболевание представляет собой последствие реактивации в организме вируса Varicella zoster, который при первичном заражении, обычно еще в детском возрасте, вызывает ветряную оспу.

На фото ниже показаны примеры заболевания, наиболее характерным симптомом которого является появление на теле специфически локализованных высыпаний:

Помимо внешних проявлений развиваются также и другие характерные симптомы, которые позволяют с высокой степенью достоверности диагностировать болезнь (о них мы еще поговорим чуть ниже).

Из-за невозможности полного избавления организма от вируса Varicella zoster опоясывающий герпес является широко распространенным заболеванием. Переболев один раз в детском возрасте ветряной оспой, человек на всю жизнь остается носителем вируса, и с той или иной степенью вероятности у него возможны эпизоды опоясывающего герпеса в будущем.

По данным разных авторов, ветряной оспой переболевают 90-98% детей, а практически все не переболевшие переносят болезнь уже позже, во взрослом возрасте. Следовательно, носителями вируса Varicella zoster являются почти 100% населения Земли, а значит, потенциально у каждого человека возможно проявление симптомов опоясывающего герпеса.

Это интересно: своё название болезнь получила за то, что характерные высыпания появляются при ней зачастую на боках тела, чуть выше тазовой кости, от поясницы до пупка, то есть ровно там, где обычно носится пояс. В итоге высыпания как бы опоясывают тело. Также заболевание называется опоясывающим лишаем из-за схожести дерматических проявлений с клинической картиной грибковых заболеваний (лишаев). Арабское название опоясывающего герпеса переводится как «огненный пояс», испанское – «змейка», индийское – «сильный зуд», английское «shingles» произошло от латинского «cingulum», что означает «пояс», «кушак». Само же слово «Зостер» (видовое название вируса) с древнегреческого переводится как «ремень».

Опоясывающий лишай известен медикам с древнейших времен, но связь его с ветряной оспой была установлена лишь в начале 20-го века. Первые соответствующие идеи выдвигали педиатры, констатировавшие большую частоту случаев ветряной оспы у детей, родители которых страдали от опоясывающего герпеса. В дальнейшем специальные эксперименты по переливанию лимфы от больного человека к здоровому молодому волонтеру вызывало у последнего типичную ветрянку.

Окончательно связь заболевания с ветряной оспой подтвердилась в 1953 году, когда Нобелевский лауреат Томас Веллер смог выделить сам вирус из культуры клеток, а в конце 50-х годов показал, что в разных случаях один и тот же Varicella zoster вызывает разные болезни.

Код заболевания по МКБ-10 — Б02.9 (опоясывающий лишай без осложнений). Если болезнь осложняется, цифра 9 в коде заменяется номером соответствующего осложнения. Например, по МКБ-10 код В02.1 обозначает опоясывающий герпес с менингитом, а В02.7 — диссеминированную инфекцию.

Поражения кожи при заболевании

Опоясывающий лишай в типичной форме своего проявления показан на нижеприведенной фотографии:

На фото хорошо видны папулы, локализованные на боку тела. Как правило, пораженные участки имеют характерную вытянутую форму, поскольку сами папулы появляются на коже по ходу тройничного нерва или других межреберных нервов.

В целом папулы на теле во многом напоминают таковые при лабиальном герпесе, либо при ветрянке, и располагаются близко друг к другу, небольшими группами. Внешний вид их может различаться, в зависимости от срока болезни:

1. Начальная стадия характеризуется, в первую очередь, покраснениями кожи, небольшим количеством мелких беловатых или желтоватых пузырьков;
2. В кульминации эпизода папулы наиболее многочисленны, хорошо заметны, напоминают гнойнички;
3. На финальной стадии большая часть папул прорывает и покрывается струповидными корками, а самые мелкие из пузырьков просто высыхают и становятся похожими на небольшие красные точки.

Характерная особенность опоясывающего герпеса — расположение высыпаний только на одной стороне тела, правой или левой. По этому признаку заболевание легко дифференцируется с другими патологиями, сопровождающимися схожими дерматическими проявлениями.

На фото ниже показано еще несколько характерных случаев, когда сыпь находится только с одной стороны тела:

Отзыв: «Я только сейчас поняла, что у меня был такой герпес. Читаю — как с меня списано, один в один. Ещё очень долго после этого бок болел, как будто иголкой там колет. И вообще всё это было как-то долго, недели три, ещё на лето пришлось, не могла на пляж даже сходить. Неприятно, но не смертельно…» Анна, из переписки на форуме

В большинстве случаев высыпания располагаются именно на туловище. Гораздо реже они захватывают бедра, икры ног, руки и шею. В отдельных случаях язвочки поражают и лицо.

На заметку: в обиходе опоясывающий лишай часто упрощенно называют в соответствии с локализацией его внешних проявлений на теле: поясной или поясничный герпес (при расположении высыпаний в области поясницы), спинной герпес, плечевой и т.д. В медицинской терминологии таких делений заболевания на группы нет, но в истории болезни врач всегда указывает преимущественную локализацию сыпи.

У детей болезнь протекает обычно легко, причем зачастую с минимальной площадью высыпаний. Вообще же, для детского возраста это заболевание является достаточно редким. Сила его проявлений возрастает с возрастом, и наиболее тяжелые формы с поражением обширных площадей туловища характерны для людей старше 65 лет.

На фото — ребенок с опоясывающим герпесом на руке:

В редких случаях наблюдаются атипичные формы заболевания:

1. Буллезная, при которой высыпания представлены крупными (до 5-6 мм в диаметре) прозрачными пузырями различной формы;
2. Некротическая, или гангренозная – характеризуется некротическим поражением верхних слоев кожи, на которых по завершении болезни остаются рубцы. Возникает чаще у пожилых пациентов на фоне сахарного диабета или язвенной болезни;
3. Геморрагическая, при которой папулы и пузырьки заполняются кровью. Для неё также характерно образование рубцов на месте высыпаний;
4. Диссеминированная – отличается распространением вирусных частиц по всему организму и появлением высыпаний на разных участках тела с обеих сторон. В тяжелых случаях область поражения захватывает более 90% поверхности тела;
5. Абортивная форма, при которой высыпаний или других симптомов не возникает вовсе;
6. Офтальмическая форма, при которой активность вируса затрагивает участки глаз, иннервируемые тройничным нервом. Такое протекание болезни опасно поражением увеального тракта и роговицы;
7. Ушной опоясывающий герпес, при тяжелом протекании которого возможно ослабление и даже потеря слуха;
8. Лицевая форма (синдром Рамсея-Ханта), при которой поражается лицевой нерв с характерным нарушением мимики у больного (обычно искривляется губа, словно в постоянной ухмылке). Часто осложняется ушным герпесом.

Если в легких формах опоясывающий лишай выглядит, как локальная сыпь на некоторых участках тела, то в тяжелых случаях он более походит на ожоги с некротическими поражениями обширных участков кожи. Иногда высыпания способствуют возникновению вторичного воспаления вследствие присоединения бактериальной инфекции, что ещё больше усугубляет клиническую картину.

Например, на фото — повреждения век при этой болезни:

Другие симптомы

Помимо высыпаний на коже, опоясывающий герпес характеризуется также развитием других симптомов, как локальных, так и генерализованных:

1. Сильный зуд в местах высыпания, нередко переходящий в боль;
2. Головные боли;
3. Повышение температуры тела (в большинстве случаев — в пределах субфебрильных значений, очень редко до 39°С);
4. Общее недомогание;
5. Симптомы интоксикации — нарушения пищеварения, тошнота, рвота;
6. Повышенная чувствительность в местах высыпаний. Без прикасания к пораженным участкам кожи неприятных ощущений в ней может и не быть, но любые прикосновения вызывают острую боль, колющую или ноющую.

Течение болезни условно можно разделить на следующие этапы:

1. Начальная стадия – длится 1-2 дня, при ней появляется зуд в местах будущих высыпаний, иногда возникают головные боли, недомогание, повышается температура. Начинают появляться красноватые пятна на коже. Комплекс симптомов на начальной стадии развития заболевания напоминает проявления крапивницы;
2. На 3-4 день начинают появляться хорошо заметные папулы, число их растет, а зуд и боли усиливаются;
3. На 5-6 день болезни состояние больного нормализуется, зуд и боль в местах высыпаний ослабевают, сами папулы достигают максимальной величины;
4. На завершающей стадии, через 6-7 дней после появления, папулы прорывают и покрываются корками. Ещё примерно через 5-7 дней кожа под струпьями восстанавливается, а корочки осыпаются. Пораженная кожа на этом этапе уже не чешется, но может ощущаться сильная боль при развитии постгерпетической невралгии.

Общая продолжительность заболевания варьирует от 10 дней до 5-6 недель, чаще всего — 15-20 дней.

Отзыв: «А у меня всё мягко прошло, не было высокой температуры, немного только ухудшилось самочувствие. Ну и этот зуд в боку, он прямо убивал. Ни на люди выйти, ни отдохнуть по-человечески, всё время чешется. Сейчас всё прошло без последствий, надеюсь, что насовсем». Вероника, Москва

При осложненных формах или присоединении других синдромов указанная хронология может изменяться. Например, при воспалении мозговых оболочек или увеите дальнейшее протекание заболевания может быть более длительным, тяжелым и опасным, чем сам герпес.

У детей опоясывающий герпес зачастую протекает без сильных болевых ощущений, а иногда и без высыпаний вовсе. В единичных случаях наблюдаются генерализованные симптомы, но нет ни сыпи на коже, ни болей, а сама болезнь диагностируется лишь с помощью лабораторных методов.

На заметку: некоторые специалисты полагают, что так называемый «зостер без герпеса», то есть такой опоясывающий лишай, при котором нет ни болей, ни высыпаний, возникает чаще, чем принято считать. Дело в том, что генерализованные симптомы при такой форме болезни напоминают типичные признаки плеврита, острого аппендицита, стенокардии, почечных колик, и именно такие диагнозы ставятся и вписываются в истории болезни вместо герпеса.

Причины развития опоясывающего герпеса

Как уже было отмечено выше, опоясывающий герпес — это результат реактивации вируса Varicella zoster, уже длительное время присутствующего в организме. При первичном заражении организма этот вирус вызывает ветрянку, поражает нервные клетки в области спинномозговых ганглиев и сохраняет здесь свой ДНК на всю жизнь человека.

В дальнейшем при возникновении предрасполагающих условий вирус реактивируется и вызывает локальное поражение тех участков кожи, к которым может переместиться по отросткам «домашней» нервной клетки. Другими словами, ветрянка и опоясывающий герпес, как заболевания, вызываемые одним и тем же вирусом, связаны друг с другом патогенетически: герпес не развивается у человека, никогда не болевшего ветрянкой, но он же с определенной вероятностью может возникнуть у любого человека, который когда-то ветрянкой переболел.

На заметку: следует различать понятия Varicella zoster и Herpes zoster. Первое используется для обозначения вируса, а второе — для обозначения вызываемой им болезни. Зостер — это название, указывающее возбудителя болезни.

Пауза между первичным заражением организма вирусом и появлением опоясывающего герпеса зачастую составляет десятки лет. Большинство людей переносят ветряную оспу в возрасте до 12 лет, а опоясывающий лишай чаще всего возникает у людей старше 30-35 лет. Всё это время пораженные нервные клетки ежедневно производят небольшое количество вирусных частиц, те перемещаются по отросткам к иннервируемым участкам кожи, но здесь их уничтожают клетки иммунной системы.

Заболевание появляется от того, что в какой-то момент жизни человека иммунитет организма резко ослабевает, и клетки иммунной системы оказываются неспособными уничтожать все вирусные частицы. Те, в свою очередь, успевают поразить клетки кожи, реплицируются в них, поражают соседние клетки, что приводит к развитию сыпи и появлению симптомов болезни. Весь этот процесс выхода вирусной инфекции из-под контроля иммунитета называется реактивацией, или рецидивом герпеса.

Таким образом, главной причиной возникновения опоясывающего герпеса является именно ослабление иммунитета.

На заметку: понимая процессы, протекающие при возникновении опоясывающего лишая, уже не приходится говорить про инкубационный период этой болезни. Это понятие актуально для ветряной оспы, возникающей после попадания возбудителя в организм, в то время как опоясывающий герпес возникает в условиях постоянного присутствия вируса, что лишает смысла понятие «инкубационный период» для этой болезни.

Итак, причинами возникновения болезни могут стать любые факторы, которые приводят к ослаблению иммунитета:

• Соматические заболевания, в том числе и инфекционные;
• Постоянное переутомление;
• Стрессы;
• Онкологические заболевания;
• Длительное лечение различными препаратами, влияющими на иммунную систему, а также применение иммуносупрессивных методов терапии (особенно при пересадке органов);
• Иммунодефициты различной этиологии;
• Переохлаждение;
• Диета с недостатком витаминов, минералов, биологически активных веществ.

Также риск возникновения болезни повышается с возрастом (особенно после 55 лет) и при беременности.

У кого, как часто и насколько остро протекает болезнь?

В целом можно сказать, что опоясывающий герпес — это болезнь взрослых людей. Основная группа риска для неё — пациенты старше 35 лет, причем вероятность проявления симптомов её увеличивается в два раза для пациентов старше 50 лет.

По статистике, число заболевших в возрасте до 65 лет составляет 1,2-3,4 человека из тысячи, старше 65 лет — 3,9-11,8 человек из тысячи. Этот факт, кстати, является одним из подтверждений того, что клеточный иммунитет у человека ослабевает с возрастом.

Опоясывающий герпес у ребенка не является исключительным случаем, но в целом у детей заболевание носит спорадический (случайный) характер и протекает чаще всего однократно в легкой, смазанной форме.

Герпес зостер является исключительно болезнью человека: ни одно другое животное не может ни заболеть этим заболеванием, ни стать переносчиком его возбудителя. Причем заболевание распространено по всему миру примерно с одинаковой плотностью и нигде не вызывает выраженных вспышек и эпидемий.

Заражение вирусом происходит от больного ветряной оспой или опоясывающим герпесом при явной манифестации симптомов. На момент струпообразования больной перестает представлять эпидемиологическую опасность.

У подавляющего большинства пациентов за всю жизнь отмечается лишь один эпизод опоясывающего герпеса. Примерно у 5% больных регистрировались 2 и более рецидивов заболевания.

Доказано, что у лиц негроидной расы риск развития Herpes zoster значительно ниже, чем у лиц европеоидной или монголоидной рас. Зависимость частоты и количества эпизодов от пола больного не установлена.

С какими болезнями требуется проводить дифференциальную диагностику

Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая в основной фазе протекания требуется со следующими заболеваниями:

1. Острая экзема — в большинстве случаев болезни различаются по расположению высыпаний на теле (при herpes zoster локализация весьма характерна, так же как и внешний вид герпетических папул);
2. Простой герпес, особенно в случае высыпаний на лице или в паху. Опоясывающий лишай отличается преимущественно односторонними высыпаниями;
3. Рожи в буллёзной форме — надёжное отличие возможно при использовании теста на стрептококк или путем выявления вируса в тканях с помощью микроскопа.

На ранних стадиях, ещё до появления ганглиокожных проявлений, опоясывающий герпес необходимо отличать от стенокардии, плеврита, почечных колик и других заболеваний, характеризующихся симптомами интоксикации.

Диагностика заболевания чаще всего основывается на визуальном осмотре больного. Более подробные исследования требуются при атипичных формах герпеса, особенно при диссеминированной инфекции. В этих случаях проводится полимеразная цепная реакция или прямая иммунофлюоресценция для выявления частиц вируса. Первый метод чаще применяется при наличии пузырьков, из которых легко отбирается проба жидкости.

Осложнения и опасности заболевания (в том числе, постгерпетическая невралгия)

Опоясывающий герпес в большинстве случаев проходит бесследно и ничем не осложняется. Однако небольшая доля случаев сопровождается такими синдромами, которые заставляют со всей серьезностью относиться к данной патологии.

Главное осложнение заболевания — это постгерпетическая невралгия, проявляющаяся в постоянных, иногда очень сильных и длительно сохраняющихся болях в местах высыпаний уже по окончании самой болезни. Такие боли длятся после основной стадии болезни от 2-3 недель до нескольких лет и имеют разный характер: могут быть острыми, ноющими, колющими, а могут проявляться лишь в повышенной чувствительности отдельных участков кожи или в постоянном зуде.

Считается, что постгерпетическую невралгию вызывает не сам вирус герпеса, а иммунный ответ организма на него. Отдельные белки миелиновых оболочек нервных клеток имеют значительное сходство с белками капсида вирусной частицы Varicella zoster, и если за время протекания болезни организм успевает выработать дополнительные вируснейтрализующие антитела, уже эти антитела по завершении заболевания постоянно разрушают структурные компоненты оболочки нервной клетки, приводя к возникновению боли. В связи с этим крайне важно проводить эффективную терапию опоясывающего герпеса, чтобы сократить сроки манифестации его симптомов.

Другие возможные последствия болезни:

• Полиневрит;
• Миелит;
• Энцефалит;
• Паралич лицевого нерва (при лицевой форме);
• Слепота (при офтальмической форме);
• Поражения ушей и нарушения слуха.

Все эти осложнения очень редки и проявляются, как правило, в случаях, когда вирус распространяется по нервным клеткам, но не проявляет себя высыпаниями на коже.

Статистика показывает, что опоясывающий лишай увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Считается, что это связано с ослаблением иммунитета во время эпизода герпеса.

Наиболее опасен опоясывающий герпес при ВИЧ. У ВИЧ-позитивных больных из-за отсутствия иммунного ответа болезнь может протекать в диссеминированной форме с поражением различных внутренних органов. Такой «внутренний герпес» без своевременного эффективного лечения может заканчиваться летальным исходом.

Опоясывающий лишай при беременности и кормлении грудью

Опоясывающий герпес во время беременности не является серьезной угрозой для самой беременной женщины и для ее плода. Вероятность передачи вируса плоду и риск тератогенного влияния очень незначительны (такие прецеденты не зарегистрированы), а все опасности связаны, прежде всего, с тяжелым состоянием беременной, которое, в свою очередь, может повлиять и на плод. При своевременно начатом грамотном лечении влияния на беременность болезнь не оказывает.

Herpes zoster у женщины, кормящей грудью, может привести к заражению ребенка и развитию у него типичной ветрянки. Это не страшно, поскольку болезнь у грудных детей протекает мягко и формирует пожизненный иммунитет.

На заметку: многие врачи рекомендуют не оберегать ребенка от заражения ветряной оспой, чтобы позволить ему переболеть ею как можно раньше и как можно мягче. В европейских странах даже нет практики введения карантина в детских коллективах при появлении ветрянки — здесь просто сознательно дают детям заразиться ею, перенести её, чтобы не рисковать тяжелым течением болезни в старшем возрасте.

Как следствие, особых мер по защите грудного ребенка при болезни у матери применять не стоит. Но сам опоясывающий герпес женщине нужно лечить обязательно.

Лечение и профилактика заболевания

Для лечения опоясывающего лишая сегодня применяются широко распространенные и доступные средства на основе ацикловира, валацикловира и фамцикловира (назначает врач). В зависимости от формы препарата, его либо наносят местно, либо пьют в виде таблеток. Чем раньше будет начато лечение, тем легче будет протекать болезнь и тем ниже будет риск развития осложнений.

В качестве вспомогательных средств при лечении применяются:

1. Обезболивающие препараты, местные или системные;
2. Жаропонижающие средства — при значительном повышении температуры тела.

Больной на острый период болезни должен быть изолирован, как возможный источник инфекции. Существуют санитарные нормы, регламентирующие сроки лечения и нахождения на больничном при опоясывающем герпесе. В общем же, постельный режим для больного не требуется, если нет выраженного недомогания: человек может соблюдать нормальную диету, ему можно мыться и гулять на улице.

На сегодняшний день разработана вакцина (Зоставакс), с помощью которой осуществляется профилактика опоясывающего лишая. Вакцина применяется в факультативной форме, позволяя на 50% снизить риск возникновения заболевания. Однако стоимость этой вакцины делает применение её оправданным только при высоком риске развития болезни, в основном для пациентов старше 60 лет.

Наиболее же важным и действенным способом профилактики опоясывающего герпеса являются укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, правильное питание и закаливание. Все это позволит самому организму эффективно контролировать активность вируса без каких-либо дополнительных средств и мероприятий.

Будьте здоровы!

Интересное видео: что говорят эксперты про опоясывающий герпес

>

Про герпес зостер и методы защиты от него